COVID-19

Classificação de acordo com CID-10
U07.1 COVID-19, vírus detectado
U07.2 COVID-19, vírus não detectado
CID-10 online (OMS versão 2019)

COVID-19 (Sigla em Inglês co rona vi rus d isease 20 19 , German  Coronavirus- Kranken -2019 , em língua alemã países também conhecida coloquialmente como Corona ou Covid ) é um reportáveis doença infecciosa . É causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 (incluindo suas variantes ) e tem um espectro amplo e inespecífico de sintomas. O vírus foi introduzido pela primeira vez em dezembro de 2019 em Wuhan ( descrito na China ). Ele se espalhou pelo mundo muito rapidamente e é a causa da pandemia COVID-19 . Em 20 de agosto de 2021, mais de 209 milhões de pessoas infectadas com COVID foram registradas em todo o mundo; estima-se que o número de casos não notificados em muitos países seja significativamente maior. Mais de 4,4 milhões de pessoas foram registradas como fatalidades relacionadas à doença COVID; Também aqui o número de casos não notificados é elevado.

A infecção com SARS-CoV-2 é afetada por gotículas de infecção (inalação de aerossóis propensos a vírus ), especialmente permanecendo em cômodos fechados (muito) pouco ventilados. O Instituto Robert Koch (RKI) não descartou a possibilidade de infecção de manchas em superfícies contaminadas . Para evitar infecções, recomenda-se o distanciamento espacial (“distanciamento social”), restrições de contato, uso de máscara médica protetora e medidas de higiene .

Há muitos indícios de que a disseminação de COVID-19 em uma pandemia global foi promovida em particular por " superspreading ".

O período de incubação do COVID-19 é em média de cinco a seis dias; No entanto, podem decorrer até duas semanas entre a infecção e o aparecimento dos primeiros sintomas . Ocasionalmente, os primeiros sintomas aparecem 24 horas após a infecção. É particularmente complicado que uma pessoa infectada possa ser contagiosa dias antes do aparecimento dos primeiros sintomas e mesmo depois de eles terem desaparecido .

O curso da doença é inespecífico e pode variar muito. De acordo com uma estimativa do RKI, 55 a 85% dos infectados apresentam sintomas perceptíveis e / ou mostram sinais reconhecíveis de uma doença ( sintomas ) ou combinações de sintomas típicos ( síndrome ) de uma doença COVID-19 (índice de manifestação ); as outras pessoas infectadas não apresentam sintomas e não apresentam sintomas, portanto, estão assintomáticas (mas ainda podem propagar o vírus ). Em cerca de 81% das doenças registradas, pode-se observar um curso leve com febre ou pneumonia leve , tosse seca e cansaço . Menos comuns são congestão nasal , dor de cabeça , dor de garganta , dores no corpo , conjuntivite , diarreia , vômito , perda de paladar e cheiro , erupção cutânea ou descoloração dos dedos das mãos ou dos pés. Em cerca de 14% dos casos, o curso é mais grave e em cerca de 5% tão grave que o paciente precisa ser ventilado em uma unidade de terapia intensiva . Se o curso da COVID for grave, o infectado pega pneumonia bilateral, sofre insuficiência pulmonar aguda e também pode morrer. Processos patológicos do fígado, sistema nervoso central , rins, vasos sanguíneos e coração também foram observados .

Queixas persistentes após a doença, também conhecidas como " COVID longo ", ocorrem com relativa frequência - tanto em pessoas que estão inicialmente gravemente doentes quanto em pessoas jovens e saudáveis ​​que estão inicialmente apenas ligeiramente doentes. Eles podem levar a queixas crônicas e duradouras em muitos sistemas orgânicos. Com mais de 100.000 participantes em estudos de vacinação COVID, por outro lado, nenhuma evidência de Long Covid foi observada (em dezembro de 2020). Long Covid é objeto de pesquisas contínuas.

COVID-19 tem sido intensamente pesquisado desde o início da pandemia. Os resultados são compartilhados internacionalmente. É comum publicar estudos atuais online como preprints (em vez de esperar pela revisão por pares, por exemplo ).

Já no final de 2020, as vacinas COVID foram aprovadas na União Europeia e em alguns países não pertencentes à UE e as campanhas de vacinação começaram . A Science Magazine Science explicou o desenvolvimento de vacinas contra a velocidade sem precedentes da SARS-CoV 2 para a descoberta científica do ano ( Breakthrough of the Year ).

Descrição

Em 11 de fevereiro de 2020, a OMS estabeleceu a sigla "COVID-19" como nome oficial. Vem do inglês: CO para Corona , VI para Virus , D para Disease e 19 para o ano da primeira descrição 2019.

Causa e desenvolvimento da doença

A causa da doença é o betacoronavírus SARS-CoV-2 , que foi identificado pela primeira vez em janeiro de 2020 com base em isolados de pacientes com pneumonia .

Caminho de transmissão

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O vírus foi detectado até agora na secreção do nariz e da garganta , na expectoração , nas fezes, no fluido lacrimal, no sangue, em aerossóis e em superfícies. A principal via de transmissão do SARS-CoV-2 é a absorção respiratória de partículas líquidas contendo vírus (respirar, tossir, falar, espirrar). Outras formas de infecção (fezes, fluido lacrimal, sangue) não foram esclarecidas de forma conclusiva.

Em 20 de janeiro de 2020, a Comissão de Saúde Chinesa anunciou que a transmissão de pessoa para pessoa era possível, especialmente quando duas pessoas estão em contato próximo (menos de 1,8 m uma da outra ou menos de 1,5 m uma da outra).

Infecção por aerossol e gotículas

Um homem espirrando - extensas faixas de gotículas de saliva são ejetadas em forma de cone

Acredita-se que o vírus, assim como outros patógenos respiratórios, se espalhe principalmente por meio de partículas que contêm o vírus. Eles são liberados por pessoas infectadas ao respirar, tossir, espirrar, falar e cantar e, em seguida, ingeridos por pessoas saudáveis. A transição entre o aerossol e a infecção por gotículas é fluida. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define gotículas como partículas com diâmetro de 5 a 10 micrômetros (μm). Devido ao seu tamanho, as gotículas afundam no solo com relativa rapidez, ao contrário das partículas de aerossol muito menores. Estes têm apenas cerca de 0,001 a 5 μm de tamanho e são distribuídos por distâncias maiores com as correntes de ar em salas e edifícios; dependendo de seu tamanho e densidade, eles podem permanecer no ar por muito tempo. O risco de transmissão por aerossol é muito maior em atividades com alta emissão de partículas, como falar ou cantar alto em salas pequenas e mal ventiladas do que em ambientes externos. Por este motivo, medidas eficazes de prevenção de infecção devem ser definidas e implementadas, especialmente para apartamentos, escritórios, salas de aula, complexos residenciais e instalações de assistência .

Em interiores com ar condicionado , por ex. B. em hospitais, as gotas no tamanho variam de 5 a 40 μm - devido ao seu comportamento aerodinâmico como "jet riders" (transporte com jato de ar e movimento de ar induzido pelo ar condicionado, queda a uma distância maior, eliminação deficiente com ventilação ) - muito bem transmitem patógenos, particularmente bem .

Ao ar livre, quase não há infecções causadas por partículas de aerossol. No entanto, podem ocorrer infecções por gotículas, especialmente em multidões, se as distâncias mínimas não forem observadas e / ou as máscaras não forem usadas.

Um estudo biofísico do MIT descobriu experimentalmente no início de 2020 que as partículas de fluido podem se espalhar amplamente por até oito metros sem uma barreira mecânica ao tossir ou espirrar. Isso questiona o paradigma da infecção por gotículas que remonta ao início do século XX. Com base em uma avaliação de genomas de vírus em eventos superespalhados, os pesquisadores estimam que a maioria das infecções ocorre quando cerca de 1.000 partículas de vírus são transmitidas. No entanto, infecções por doses mais baixas do vírus também são possíveis.

Com base em análises quantitativas de exames RT-PCR da nasofaringe , pesquisadores chineses escreveram em fevereiro de 2020 que o vírus, como a gripe, também pode ser transmitido por aerossóis . Um estudo do US American NIAID apóia essa visão com base na determinação quantitativa da carga viral em aerossóis. A investigação mostrou que os vírus em aerossóis, gerados por um nebulizador mecânico, permaneceram viáveis ​​e, portanto, infecciosos por pelo menos três horas. Demorou cerca de 66 minutos para metade dos vírus perder sua infectividade em aerossóis. Um metaestudo de 24 estudos mostrou que de 473 amostras de ar examinadas de hospitais com pacientes COVID continham 17% do material genético do vírus e em 9% das amostras examinadas o vírus poderia ser cultivado em cultura. As amostras de ar retiradas perto do paciente, bem como as amostras de ar retiradas do paciente, mostraram aerossóis contendo vírus.

Em 3 de 63 pacientes com pneumonia, COVID-19 foram esfregaços da conjuntiva ocular positivos para PCR . O Instituto Robert Koch escreve (em 11 de dezembro de 2020): Em três (de 63 examinados) pacientes com pneumonia COVID-19, as amostras conjuntivais foram PCR-positivas [...]. No entanto, isso não é evidência de que as conjuntivas podem atuar como uma porta de entrada. Em um estudo animal (março de 2020), um macaco rhesus foi infectado com SARS-CoV-2 através da conjuntiva . Este macaco tinha uma carga viral mais baixa nos pulmões do que um macaco infectado por via intratraqueal , mas uma carga viral mais alta no nariz, olhos e canais lacrimais .

Em alguns pacientes examinados com sintomas da doença, a quantidade de vírus no nariz era maior do que na garganta; a ocorrência especialmente no tracto respiratório superior distingue SARS-CoV-2 a partir do SARS- causando SARS-abran- 1. Exames de amostra dos pacientes pertencentes ao agrupamento de Munique mostram que a carga viral existente na nasofaringe era maior por um fator de 1.000 do que com doenças por coronavírus previamente conhecidas, como SARS e MERS . Um estudo publicado anteriormente não encontrou nenhuma diferença na carga viral entre as diferentes faixas etárias.

Transferência de contato

Em um estudo muito pequeno, foi demonstrado que a reação em cadeia da polimerase (PCR) nos quartos de dormir e de banho de pacientes corona pode detectar altas cargas virais nos tecidos e nas próprias superfícies. Uma vez que nenhuma cultura de vírus foi realizada no estudo, a infecciosidade não foi comprovada de forma conclusiva. O Instituto Federal de Avaliação de Risco (BfR) escreveu em maio de 2020 que nenhum caso foi comprovado em que pessoas tenham sido infectadas com SARS-CoV-2 por meio do consumo de alimentos contaminados ou do contato com objetos contaminados. Uma vez que a estabilidade dos coronavírus no ambiente é relativamente baixa, tal infecção só seria concebível dentro de um curto período de tempo após a contaminação.

Uma avaliação de 22 estudos que examinaram a persistência de coronavírus clinicamente relevantes (como SARS-CoV e MERS-CoV ) em superfícies mostra que esses vírus podem sobreviver em temperatura ambiente por até nove dias em superfícies feitas de metal, vidro ou plástico. Em média, eles permanecem infecciosos por quatro a cinco dias. Eles podem ser inativados com desinfetantes adequados . De acordo com os cientistas envolvidos, essas descobertas provavelmente podem ser transferidas para o SARS-CoV-2. Testes laboratoriais preliminares do SARS-CoV-2 mostram que o vírus pode permanecer infeccioso em plástico e aço inoxidável por até três dias, mas não mais do que um dia no papelão ou mais do que quatro horas no cobre. A luz ultravioleta mata os vírus em pouco tempo. Segundo o Instituto Robert Koch, a infecção por superfícies contaminadas “não pode ser descartada, especialmente nas imediações da pessoa infectada”. O ECDC escreveu em março de 2020 que o vírus poderia ser transmitido através de superfícies cobertas por gotículas. Em março de 2020, após estudos quantitativos da carga viral em vários cenários, o Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos escreveu que a transmissão pode ocorrer por meio de objetos e superfícies contaminados, pois o vírus pode ocorrer várias horas (em casos especiais até três dias) depois que a contaminação fora do corpo humano é detectável.

Com base em investigações com cultura de vírus, foi possível demonstrar que, dependendo das condições ambientais, há infecciosidade mesmo depois de o vírus estar em objetos.

No geral, a importância da transmissão por contato para a pandemia COVID-19 é baixa a muito baixa.

Amamentação e leite materno

O SARS-CoV-2 não é comprovado em mães infectadas no leite materno . Em contraste, anticorpos específicos contra SARS-CoV-2 são encontrados no leite materno das mulheres infectadas, o que pode proteger o bebê ou criança em caso de infecção. A recomendação da OMS desde o início da pandemia tem sido: Mesmo com a infecção por SARS-CoV-2, a amamentação deve continuar a ser promovida e apoiada. Embora o vírus não seja transmitido pelo leite materno, o risco de infecção por aerossóis deve ser minimizado, por isso recomendamos o uso de máscara, lavagem freqüente das mãos e desinfecção freqüente das superfícies mesmo durante a amamentação se a mãe for COVID-19.

A OMS destacou que é particularmente importante que os recém-nascidos não sejam sistematicamente separados de suas mães quando há suspeita de COVID-19.

Outros meios de transmissão

Pesquisadores de Cingapura recomendam tratar as fezes dos pacientes como infecciosas devido à detecção do vírus nas fezes e à detecção de coronavírus infecciosos nas águas residuais de dois hospitais chineses durante a pandemia de SARS de 2002/2003 . Para descartar a possibilidade de infecção por via fecal-oral, além de infecções por gotículas e aerossóis, são necessários mais estudos sobre a excreção do vírus pelos pacientes e o ambiente potencialmente contaminado. Exames de amostra usando cultura de vírus de 16 pacientes pertencentes ao agrupamento de Munique, no entanto, mostram que suas fezes não eram virulentas , embora o RNA do vírus pudesse ser detectado. Em contraste, pesquisadores chineses relataram dois casos sem sintomas de diarreia, nos quais a cultura do vírus e a microscopia eletrônica foram capazes de detectar um vírus capaz de se replicar nas fezes. Isso pode ser confirmado por outro grupo de pesquisa. Um modelo de cultura de células com amostras de águas residuais contendo RNA do vírus não conseguiu detectar nenhum vírus capaz de se replicar.

A transmissão no útero foi comprovada em vários casos individuais.

Proporção de certos grupos populacionais

De acordo com o Instituto Robert Koch, os grupos de risco para cursos severos são especialmente os idosos e aqueles com doenças anteriores. Uma avaliação dos artigos especializados em língua inglesa e chinesa publicados em meados de fevereiro de 2020 chegou à conclusão de que todos os grupos populacionais podem ser infectados. Dos infectados, 72% tinham mais de 40 anos, 64% eram do sexo masculino. 40% dos pacientes apresentavam doenças crônicas como diabetes mellitus e hipertensão . Isso é confirmado pelo relatório da missão conjunta OMS- China realizada pela OMS na China , que também menciona doenças cardiovasculares , doenças respiratórias crônicas e câncer . Além disso, os resultados do estudo Global Burden of Disease (GBD) 2019 sugerem uma relação estatisticamente significativa entre o perfil de saúde da população mundial que já existia antes da pandemia de COVID-19 e a gravidade das complicações de saúde em seu curso posterior. A desnutrição, a desnutrição e a poluição do ar em relação às taxas de mortalidade mais altas na Índia também são discutidas.

O RKI aponta que um acúmulo de cursos de doenças graves foi observado em pessoas idosas e pessoas com doenças anteriores. Doenças do sistema cardiovascular, dos pulmões, dos rins e também do fígado são mencionadas como doenças prévias. Pessoas com câncer, diabetes e pessoas muito obesas também são cada vez mais afetadas por um curso grave da doença, assim como os pacientes que têm um sistema imunológico restrito devido a doenças ou medicamentos. No entanto, cursos de doenças graves também ocorrem em pacientes sem doença anterior e em pessoas mais jovens. De acordo com um metaestudo de dezembro de 2020, homens e mulheres desenvolvem COVID-19 aproximadamente na mesma taxa, mas homens e mulheres têm três vezes mais probabilidade de desenvolver doenças graves. Uma análise do Instituto Robert Koch também chegou à conclusão de que os homens têm maior probabilidade de adoecer gravemente. Além disso, há evidências fracas de maior gravidade da doença em viciados em nicotina.

Um relatório dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças sobre a distribuição de idades nos Estados Unidos concluiu que doenças graves que requerem hospitalização ou tratamento intensivo podem ocorrer em adultos de qualquer idade. É verdade que os idosos são particularmente afetados, mas 20% dos hospitalizados e 12% dos que recebem cuidados intensivos do coletivo examinado tinham de 20 a 44 anos. Por outro lado, pessoas com menos de 20 anos de idade quase não apresentaram nenhum curso severo. O CDC também relatou que as pessoas com pele mais escura nos Estados Unidos são mais afetadas do que a média. Na análise dos dados até o início de agosto de 2020, o grupo de “Negros ou Afro-americanos” teve 4,7 vezes a taxa de hospitalização e 2,1 vezes a taxa de mortalidade.

De acordo com um estudo de coorte observacional publicado no Lancet em 30 de abril de 2021, COVID-19 afetou desproporcionalmente as minorias étnicas no Reino Unido. Quantificá-lo a partir de uma análise de dados do Public Health England revelou que as mortes por COVID-19 foram duas a quatro vezes maiores em pessoas de minorias étnicas do que na população branca. As razões consideradas foram uma maior prevalência de comorbidades relacionadas a resultados COVID-19 ruins (por exemplo, diabetes tipo 2 em sul-asiáticos britânicos), maior desvantagem social, grandes famílias multigeracionais, diferenças no risco de exposição ocupacional, bem como acesso retardado aos cuidados de saúde.

Um estudo em crianças de Wuhan encontrou infecção confirmada em 171 das 1.391 crianças examinadas. Apenas uma minoria das crianças apresentou febre ou outros sintomas. Das crianças infectadas, morreu uma criança de 10 meses que também sofreu de intussuscepção . Os autores do estudo avaliaram os resultados como uma indicação de um curso mais brando em crianças e apontaram a possibilidade de a doença ser transmitida por crianças com poucos sintomas. Em um estudo na Islândia em que um total de 19.996 pessoas foram testadas para infecção ativa, as crianças estavam claramente sub-representadas. Uma análise de 2.135 pacientes infantis na China que foram classificados como COVID-19 com base em um teste positivo ou queixas clínicas mostrou uma taxa de cursos graves e críticos de cerca de seis por cento. Isso ocorreu com mais frequência em bebês e crianças em idade pré-escolar.

A sul-coreana estudo que o rastreamento de contatos de cerca de 60.000 contactos nachvollzog, chegou à conclusão de que o risco de ser infectado por um membro do agregado com 10 a 19 anos de idade, foi elevado. A menor taxa de infecções em domicílios com crianças pequenas e do ensino fundamental foi atribuída ao fechamento de escolas durante o período de estudo. Como resultado, o estudo em grande escala mostrou que o padrão de transmissão do SARS-CoV-2 é semelhante ao de outros vírus respiratórios.

Em setembro de 2020, pesquisadores do Instituto Max Planck de Leipzig publicaram um estudo que postulava , além da idade e doenças prévias, um fator genético como determinante para o curso grave da doença. De acordo com os autores Zeberg e Pääbo, um determinado grupo de genes no cromossomo 3 cria um risco três vezes maior de que a respiração artificial seja necessária no curso da doença. É uma variante do gene herdada dos Neandertais . Nada ainda se sabe sobre o motivo da correlação entre esses genes e o curso da doença. No final de fevereiro de 2021, um estudo russo foi publicado neste contexto, que considera a natureza dos linfócitos T na superfície das células responsáveis ​​pelo curso da doença em parte. A composição genética individual do sistema HLA desempenha um papel fundamental na resposta imunológica ao vírus. Certos alelos do HLA-I parecem ser capazes de detectar melhor o vírus e o sistema imunológico pode reagir mais rápido. Um estudo com 323 pacientes com COVID-19 descobriu que uma concentração aumentada de ácido perfluorobutanóico no corpo estava correlacionada com um risco aumentado de um curso mais grave de infecção por COVID-19.

De acordo com o Boletim Epidemiológico RKI 19/2021, após avaliar cerca de 94.000 casos, o risco de um curso grave da doença COVID-19 aumenta se certos fatores de risco estiverem presentes. Assim, os cinco maiores fatores de risco são doenças hemato-oncológicas (31,5%), tumores sólidos metastáticos com terapia (28,2%), demência (24,3%), tumores sólidos metastáticos sem terapia (23,3%) e insuficiência cardíaca (21,7%) ) De acordo com o Boletim, os resultados da análise devem "constituir uma base simples, descomplicada e eficaz para a sequência vacinal no atendimento médico ambulatorial, que possa ser implementada sem complicações no dia-a-dia".

Número de reprodução base

A avaliação dos dados dos primeiros 425 casos em Wuhan resultou em um número de reprodução base de 2,2 - o que significa que cada pessoa infectada havia infectado em média 2,2 outras pessoas. Um cálculo do modelo com dados de pacientes chineses e estrangeiros de 31 de dezembro de 2019 a 28 de janeiro de 2020 resultou em um valor de 2,68. Uma avaliação do estágio inicial do surto no navio de cruzeiro Diamond Princess chegou a um valor de 2,28. Em comparação, um número de reprodução base de 2,3 a 2,6 foi calculado para o SARS. Uma avaliação comparativa de 12 estudos publicados até 7 de fevereiro de 2020 chega à conclusão de que o número de reprodução da base é superior ao anteriormente assumido pela OMS, cuja estimativa é de 1,4 a 2,5. Os cientistas da Suécia, China e Alemanha estimaram que o número de reprodução base é em média 3,28, a mediana 2,79 (com intervalo interquartil de 1,16) - e, portanto, acima do valor para SARS, que eles têm com 2 a 5 especificam. As estimativas atuais do número médio de reprodução da base podem estar enviesadas devido à situação inadequada dos dados. Em um artigo publicado em 7 de abril de 2020, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimou o número de reprodução base sem medidas de contenção em 5,7, com um intervalo de confiança de 95% de 3,8 a 8,9.

Um estudo internacional que examinou 539 contatos sociais de um paciente descobriu que este paciente havia infectado 2 de 7 contatos sociais próximos e 3 de 473 contatos sociais fugazes.

Em um modelo matemático de infecção desenvolvido por Christophe Fraser, Luca Ferretti e colegas, o número de reprodução de base (segundo os autores, o valor 2,0) pode ser dividido de acordo com o tipo de transmissão: pré-sintomática, assintomática, sintomática e via contato ambiental (por exemplo esfregaço de infecção). De acordo com isso, o valor da transmissão pré-sintomática por si só é 0,9 (correspondendo a 46 por cento do valor total de ), ou seja, quase suficiente para manter uma epidemia em andamento. Segundo os autores, a contribuição do vetor sintomático é de 0,8, do assintomático 0,1 e do ambiental 0,2. De acordo com o estudo, o tempo de geração é em média de 5,0 dias. O estudo também examinou as chances de sucesso de isolar indivíduos sintomáticos e rastreamento de contato manual usando sua simulação matemática, e concluiu que eles não são rápidos o suficiente para conter a epidemia. (Eles recomendam o uso de aplicativos em telefones celulares.)

Super espalhando

Propensão COVID-19 do para superdisseminadores é indicado por excesso de dispersão . A superdispersão descreve o fenômeno de uma alta variação individual específica na distribuição do número de transmissões secundárias que pode levar a " eventos de superproliferação ". O grau de superdispersão pode ser estimado usando um modelo estatístico no qual a distribuição das transmissões secundárias é caracterizada pelo parâmetro de superdispersão e o número de reprodução de base . O parâmetro de superdispersão quantifica a variabilidade no número de casos secundários e pode ser interpretado como uma medida do efeito da superdispersão. Quanto menor for o parâmetro de superdispersão estimado, mais forte será o efeito da superdispersão. A interpretação do parâmetro de superdispersão estimado é simplificada ao se concentrar na proporção de indivíduos responsáveis ​​por 80% das transmissões secundárias (um padrão empírico conhecido como regra 80/20 ). Se o parâmetro de superdispersão for pequeno ( ), aproxima - se da proporção de pessoas infectadas que causam 80% das infecções. Por exemplo, um parâmetro de superdispersão estimado de 0,1 significaria que os 10% mais infecciosos das pessoas causam cerca de 80% das infecções.

Julien Riou e Christian Althaus chegaram à conclusão por meio de simulações que o parâmetro de sobredispersão estimado para COVID-19 é ligeiramente maior do que para SARS-CoV e MERS-CoV . Em uma pré-impressão de Gabriel Leung e colegas no Kontaktpersonennachverfolgung foram usados ​​-sdaten para SARS-CoV-2 cluster para identificar em Hong Kong e caracterizar os parâmetros de superdispersão foram estimados em 0,45 (IC 95%: [0,31 -0,76]). Isso representa uma considerável heterogeneidade individual na transferibilidade de SARS-CoV-2 e, portanto, está associado a um alto potencial para superespalhamento futuro, mas de acordo com seus resultados menos pronunciados do que com SARS-CoV e MERS-CoV. Estudos posteriores assumem um parâmetro de sobredispersão estimado em cerca de 0,1. Há evidências empíricas de que a distribuição do número de transmissões secundárias tem “ extremidades de distribuição em negrito ”. Os eventos de transmissão extraordinários são, portanto, extremos, mas ainda assim eventos prováveis ​​que fazem uma contribuição considerável para a transmissão geral (ver em detalhes em Sobredispersão # Aplicação em Epidemiologia ).

Tempo de incubação, intervalo de série e período de infecciosidade

Gráfico com os tempos e duração da incubação, infectividade e PCR positivo
Curso da doença

período de incubação

O período de incubação pode ser com informações ruidosas do Instituto Robert Koch, de até 14 dias (RKI). O RKI e também uma avaliação estatística de vários relatos de infecções em uma casa ou em outros limites espaciais estreitos (os chamados clusters ) colocam o tempo médio de incubação em 5-6 dias . Na Coréia, o período entre o primeiro teste positivo e os sintomas da doença foi determinado como 15 dias (Ø) com base nos dados de 303 pacientes com idade média de 25 anos. O tempo de cárie para teste negativo foi de 19,5 dias em pacientes sintomáticos e 17 dias em pacientes assintomáticos. Uma análise dos primeiros 425 casos relatados em Wuhan mostrou um período de incubação de 5,2 dias em média e uma idade média de 59 anos. Os autores suspeitaram que as transmissões entre humanos já haviam ocorrido nas proximidades do mercado de peixes em meados de dezembro de 2019.

Infectividade durante o período de incubação e durante o curso com ou sem sintomas

A infecção de outras pessoas durante o período de incubação é possível, apesar do estado de saúde livre de sintomas. Testes de carga viral na expectoração de pacientes também sugerem que alguns pacientes podem continuar temporariamente infecciosos, mesmo durante a cicatrização e com melhora clínica. Em um grupo de 126 pessoas evacuadas de Wuhan para a Alemanha, dois pacientes apresentaram RT-PCR positivo do esfregaço da garganta que não apresentou sintomas ou apresentou apenas sintomas muito inespecíficos. Também é descrito o caso de um menino de dez anos subjetivamente assintomático em Shenzhen , cujo hemograma e sinais de inflamação em laboratório eram normais. No exame adicional, no entanto, os achados radiológicos foram consistentes com pneumonia e o RNA viral pôde ser detectado no esfregaço da garganta.

Em uma pesquisa de fevereiro de 2020 com uma família de três pessoas de Guangzhou , todos os membros da família eram positivos na PCR, mas apenas o pai apresentava sintomas. Os autores levantaram a hipótese de que não era o pai o paciente 1, mas que as outras duas pessoas assintomáticas também poderiam ter sido consideradas e, portanto, alertaram sobre o risco de propagação do vírus por pacientes sem sintomas nos estágios iniciais da infecção. As medições da carga viral na secreção da nasofaringe de 14 pacientes com diagnóstico de COVID-19 mostraram uma carga viral elevada semelhante em pacientes sem sintomas (um de 14 examinados) e naqueles com sintomas (13 de 14 examinados, dos quais dez eram doenças leves a moderadas e três tão gravemente que precisavam de tratamento médico intensivo). Com base em exames quantitativos de vírus na secreção da nasofaringe em pacientes com sintomas muito leves , os pesquisadores do Departamento de Virologia Charité e do Instituto Bundeswehr de Microbiologia concluíram que mesmo os sintomas muito leves da doença são altamente infecciosos. O Instituto Robert Koch também relatou casos individuais em que as pessoas afetadas podem ter contraído pessoas infectadas que não apresentavam ou não apresentavam sintomas específicos. As observações de casos chineses em que pacientes assintomáticos infectaram outras pessoas em casa chegaram à mesma conclusão.

Outro estudo da China, baseado no rastreamento de pessoas de contato e na análise do genoma do vírus, sugeriu que a formação de um cluster de infecção foi devido a uma pessoa assintomática. O paciente suspeito 1 assintomático retornou dos Estados Unidos em 19 de março de 2020 e foi solicitado para quarentena em casa. Ela morava na mesma casa, mas nunca teve contato físico com aqueles que foram infectados posteriormente e ela mesma nunca teve um teste de PCR positivo. Cerca de 20 dias após a suspeita de infecção do cluster , seu valor de IgG foi positivo, indicando aos autores que ela havia sido previamente infectada com SARS-CoV-2. Os autores, portanto, acreditaram (“acreditamos”) que ela era a pessoa infectada assintomática e que a paciente 2 foi infectada pelo contato com superfícies no elevador do prédio em que ambos moravam. Além disso, uma análise do genoma do vírus mostrou que ele diferia do genoma que circulava anteriormente na China - uma indicação ("indicando") para os autores de que ele veio do exterior e que o paciente 1 era provavelmente ("sugerindo") a origem de a árvore de infecção.

Em um estudo com 191 pacientes hospitalares, pesquisadores chineses mostraram um resultado positivo do teste RT-PCR para os 137 sobreviventes por uma média de vinte dias com uma variação entre oito e 37 dias. Uma análise pré-publicada de infecções em Cingapura e Tianjin descobriu que 48% a 62% das infecções foram transmitidas por pessoas infectadas com COVID-19, mas ainda não apresentavam sintomas.

Uma grande diferença em relação ao coronavírus SARS é que os pacientes podem ser infecciosos alguns dias antes do início dos sintomas da doença (com o coronavírus SARS, por outro lado, os pacientes só ficaram infecciosos após o aparecimento dos sintomas). A infecção é, portanto, mais difícil de detectar e conter. No caso das medidas de quarentena , portanto, não é suficiente isolar apenas as pessoas clinicamente suspeitas. Uma pesquisa chinesa publicada em abril de 2020 confirmou o papel principal da transmissão pré-sintomática no COVID-19. A partir dos dados, eles calcularam (como foi mostrado mais tarde, com um erro de cálculo, veja abaixo) que a infecciosidade começou 2 a 3 dias antes do início dos sintomas nos casos examinados. 94 casos de um hospital em Guangzhou foram examinados, nos quais o curso temporal da carga viral na garganta foi determinado. Já era pronunciado no início dos sintomas e depois diminuía. Além disso, foram investigados 77 casos de casais de uma cadeia de infecção dentro e fora da China. Isso mostrou que em 44% a infecção ocorreu antes que os sintomas se desenvolvessem na pessoa infectada. O período de infecção começou em média 2,3 dias antes do início dos sintomas e teve um pico 0,7 dias antes do início dos sintomas. A infecciosidade diminuiu rapidamente em uma semana. O intervalo serial foi em média 5,8 dias. Durante um exame de acompanhamento dos dados de Leung e colegas, uma equipe liderada por Sebastian Bonhoeffer, da ETH Zurich, encontrou um bug no programa de computador que, acidentalmente, deixou dois pontos de dados de distância. Na verdade, o período infeccioso começou cerca de 5 dias antes do início dos sintomas. A proporção de casos pré-sintomáticos de infecção de cerca de 45 por cento permanece a mesma. Leung e colegas admitiram o erro. A correção também afeta o traçado de contato, que deveria ser estendido para 5 a 6 dias antes do início dos sintomas (ao invés dos 2 a 3 dias anteriores).

Infecciosidade daqueles que se recuperaram

Médicos da Universidade Sun Yat-sen em Guangzhou relataram um caso que, após um curso leve e dois resultados negativos de RT-PCR do material de esfregaço, novamente mostrou detecção de vírus positiva sem quaisquer sintomas. Os autores do estudo recomendam testes de rotina e uma quarentena de duas semanas, mesmo para pessoas sem sintomas que tenham se curado, para prevenir novas infecções em potencial. Em março de 2020, um estudo de Pequim descobriu que 22 dos 133 pacientes que receberam alta com um esfregaço de garganta negativo ainda tinham RNA viral detectável nas fezes ou escarro. Os autores recomendaram o teste de RT-PCR que vai além do esfregaço da garganta para excluir o risco de infecção em pacientes que receberam alta.

Intervalo de série

De acordo com um estudo chinês publicado em janeiro de 2020 com 425 pacientes, o intervalo de série , ou seja, o tempo entre o início da doença de uma pessoa e o início da doença de uma pessoa infectada por eles em uma cadeia de infecção, foi em média 7,5 dias ( desvio padrão 3, 4 dias), de acordo com outro estudo com 28 casos, 4 dias. Um estudo com 468 pares confirmados de infecções de toda a China em janeiro / fevereiro de 2020 também chegou a um intervalo serial de 3,96 dias em média (95% - intervalo de confiança 3,53 a 4,39 dias, desvio padrão 4,75 dias). Estes incluíram 59 casos (12,6 por cento dos casos) em que a pessoa infectada apresentou sintomas antes da pessoa infectada.

Em um estudo de 312 transmissões, o valor médio do intervalo serial foi dado como 4,46 dias. Nele, as transmissões foram encontradas no primeiro dia após a infecção. O risco de transmissão foi maior no terceiro dia. Após 10 dias, o risco de transmissão diminuiu significativamente, mas ainda estava presente.

Desenvolvimento da doença com COVID-19

Como o SARS-CoV- 1 no SARS , o vírus SARS-CoV-2, que dispara o COVID-19, penetra nas células humanas por meio de uma ligação à enzima ACE2 ancorada na membrana celular . A proteína spike viral interage com a ACE2. O envolvimento da serina protease TMPRSS2 é necessário para este processo . No experimento com células HeLa , o ACE2 do homem, o morcego ferradura chinês ( Rhinolophus sinicus ), um Schleichkatzenart , a expressão de porco doméstico e camundongo , foi capaz de usar a respectiva proteína ACE2 como receptor SARS-CoV-2 para penetrar na célula, apenas no caso do ACE2 de camundongo isso não teve sucesso, e também não no caso de células HeLa que não produziram ACE2. O SARS-CoV-2 não se liga a receptores usados ​​por outros coronavírus.

Uma pesquisa reversa em um tipo de célula humana e banco de dados de expressão gênica ( Human Cell Atlas , HCA para abreviar ) para tipos de células e tecidos nos quais tanto ACE2 quanto TMPRSS2 estão presentes nas superfícies da membrana mostrou que na mucosa nasal eram principalmente as células caliciformes , mas também o epitélio ciliado tem as maiores concentrações dessas duas proteínas. Portanto, essas células são vistas como o portal de entrada para o SARS-CoV-2 e também consideradas um reservatório. As proteínas também são formadas nas células da córnea do olho, na mucosa intestinal e no coração nos pericitos dos capilares sanguíneos, células do músculo cardíaco e fibroblastos. A primeira fase da infecção na nasofaringe permanece quase sem sintomas, enquanto a transição para a forma grave afeta predominantemente os pulmões, uma vez que grande parte das células que expressam ACE-2 em humanos ocorrem nos pneumócitos do tipo II dos pulmões. Outra razão dada para a suscetibilidade particular do pulmão é sua grande área de superfície, e as células do pneumócito tipo II que expressam ACE2 têm vários genes que promovem a replicação e a transmissão do SARS-CoV-2. As investigações em amostras de tecido pulmonar criopreservado de pessoas não infectadas também mostraram que o tecido pulmonar dificilmente desenvolve ACE2 ou a protease transmembrana TMPRSS2, enquanto os pneumócitos do tipo II nos pulmões aumentam. Essas células progenitoras tendem a ser encontradas com mais frequência em homens e em idades avançadas. Além dos diferentes valores de ACE2 em homens e mulheres, suspeita-se de uma causa para a gravidade diferente da doença no equilíbrio hormonal específico do gênero: "O estrogênio promove uma resposta imunológica, enquanto a testosterona a suprime". Outra novidade é que a proprotease furina é coexpressa no epitélio pulmonar e nas células dos tecidos vizinhos , o que, por sua vez, simplifica o acesso do vírus às células, pois possui um ponto de separação específico da furina na proteína spike. Além dos pulmões, a ACE-2 também foi encontrada nos intestinos delgado e grosso, nas vias aéreas e nos rins. Ele confirmou-se que o vírus multiplicados em células intestinais e as células das ilhotas dos pâncreas .

Ao examinar o tecido pulmonar por meio de biópsias ou autópsias, foi possível demonstrar dano difuso aos alvéolos . Isso se manifestou na formação de membranas hialinas , no espessamento das paredes alveolares e na imigração de células imunes mononucleares e macrófagos . Partículas de vírus podem ser detectadas em pneumócitos tipo 2 e nas células dos brônquios usando um microscópio eletrônico. Além das alterações nos pulmões, foram observadas necrose dos gânglios linfáticos do hilo pulmonar, aumento do fígado com infiltração de células inflamatórias , atrofia do baço e, em pacientes individuais, neurônios degenerados isolados do cérebro. Ainda não está claro se os danos fora dos pulmões são diretamente atribuíveis ao vírus ou à carga geral sobre o organismo causada pela doença. Em outra série de autópsias, menores trombos em forma focal foram encontrados nos capilares pulmonares, mesmo na ausência de tromboses maiores no organismo. Além disso, uma remodelação fibrótica das áreas pulmonares foi encontrada na doença avançada. O dano alveolar difuso, como na SDRA clássica, foi observado apenas em pacientes que também receberam ventilação invasiva. Os autores concluíram que a formação de coágulos sanguíneos nos menores vasos sanguíneos foi o principal mecanismo de lesão pulmonar associada a COVID.

A penetração do vírus nas células do sentido olfatório através da membrana mucosa nasal foi comprovada. Suspeita-se que o vírus se espalhou para o sistema nervoso central por meio dessas células nervosas. Alguns casos foram diagnosticados com síndrome de Guillain-Barré , que costuma estar associada a infecções virais. Os pacientes eram PCR-positivos - não foi possível a detecção do LCR. Na imagem, a cauda equina e o nervo facial eram visivelmente visíveis. Parestesia e paresia (falhas motoras) eram sintomáticas . Em outro relato de caso, a encefalite induzida por vírus também foi confirmada por detecção de PCR positiva no líquido cefalorraquidiano . A Sociedade Alemã de Neurologia (DGN) recomenda em uma diretriz publicada especialmente para a doença COVID o monitoramento contínuo, especialmente de pacientes internados e ambulatoriais, para sinais precoces de envolvimento neurológico.

Raio-X de pneumonia por vírus COVID-19

Médicos intensivos italianos fizeram um apelo em abril de 2020 para a presença de duas manifestações de pneumonia viral COVID-19 com base em suas observações clínicas  . A pneumonia geralmente começa com a do tipo L , atribuída por uma baixa presença de edema no tecido. Em alguns dos pacientes, ocorre a transição para um tipo H , que é caracterizado por edema no tecido. Os pesquisadores defendem uma abordagem diferente para a ventilação para esses dois tipos. Na presença de saturação de oxigênio extremamente baixa, o que sugere um distúrbio maciço de troca gasosa e, em conjunto com imagens, indica claramente insuficiência pulmonar aguda (SDRA), os pneumologistas alemães agora também estão se desviando das diretrizes anteriores e inicialmente recomendam ventilação não invasiva (NIV ) com O, que é um enriquecimento 2 mais favorável aos pulmões . Outros importantes pneumologistas também sugeriram, devido ao aumento do dano endotelial aos vasos pulmonares afetados, não a estratégia de ventilação clássica para SDRA de pneumonite inflamatória, mas sim, com elasticidade ainda dada, com o quadro clínico em COVID, que eles chamaram de CARDS para diferenciar, por meio de volumes correntes e pressões expiratórias adaptadas (PEEP) se adaptam.

Um exame histológico de seis pacientes falecidos mostrou a formação de bolas de fibrina nos alvéolos com um infiltrado de linfócitos T e células plasmáticas, bem como hiperplasia de pneumócitos tipo II em doenças pulmonares avançadas que são clinicamente atribuídas ao tipo H. Nos vasos sanguíneos, havia sinais de lesão endotelial com formação de vacúolos no plasma celular e interrupção das conexões entre as células endoteliais. Os autores levantaram a hipótese de que o tipo H, como uma forma posterior da doença pulmonar COVID, mostra o quadro de uma pneumonia fibrinosa aguda em organização. Um exame dos pulmões de sete falecidos mostrou um aumento significativo da formação de novos vasos devido à divisão do lúmen nas secções dos vasos pulmonares afetados. Os autores levantaram a hipótese de que a formação patologicamente aumentada de novos vasos sanguíneos contribuiu para o dano pulmonar.

Na transição de cursos leves para graves, um choque séptico induzido por vírus é agora assumido, que é baseado em um mecanismo imunológico. Em casos leves, o sistema imunológico consegue impedir rapidamente que o vírus se multiplique nos pulmões. Em casos graves, no entanto, isso não é possível devido à disfunção relacionada ao vírus das células T diretamente infectadas. A replicação do vírus nas células epiteliais pulmonares e também nas células da camada interna dos capilares pulmonares leva a um vazamento capilar que leva ao acúmulo de líquido nos alvéolos. A replicação descontrolada do vírus leva a uma maior imigração de monócitos e granulócitos. Citocinas e quimiocinas inflamatórias, incluindo TNF-α, interleucina-1β, IL-6, CXCL10 , CCL2 e MIP-1α, aumentaram significativamente, o que significa que as células imunes se acumulam no local da inflamação e a resposta imune é fortalecida. A reação inflamatória nos pulmões, juntamente com a propagação do vírus para outros órgãos, leva a uma reação imunológica excessiva no sentido da tempestade de citocinas , que por sua vez leva a mais danos celulares localmente e, consequentemente, reduz o número de linfócitos - especialmente Células T CD4 + e CD8 + (linfopenia). Nenhuma diminuição significativa nas células T efetoras foi observada com cursos leves. Em casos graves, seu aumento se correlaciona com a cura da doença. Um pequeno estudo também descobriu que os pacientes sobreviventes desenvolvem principalmente anticorpos IgG contra a proteína spike e aqueles que morreram da doença desenvolvem principalmente anticorpos IgG contra o nucleocapsídeo.

Outro mecanismo é a liberação direta do fator de transcrição específico NF-κB , que por sua vez regula positivamente a IL-6. Além disso, um aumento na AngII sérica pode ser observado devido à redução relacionada à infecção em ACE2 , que por sua vez também ativa NF-κB, desintegrina e a secretase ADAM17 ( inglês ADAM metalopeptidase domínio 17 ), que ativa a forma madura do ligantes via eixo AngII- AT1R do receptor do fator de crescimento epidérmico ( EGFR ) e TNFα, bem como dois estimuladores NF-κB. A indução de ADAM17 também processa a forma de membrana de IL-6Rα para a forma solúvel (sIL-6Rα), seguida por ativação mediada por gp130 de STAT3 via complexo IL-6 / sIL-6Rα em células negativas para IL-6Rα, como fibroblastos endoteliais e células epiteliais . Assim, uma infecção por SARS-CoV-2 no trato respiratório de NF-kB e STAT3 ativada, que por sua vez (amplificador de IL-6 amplificador de IL-6 inglês , em breve IL-6 Amp) aciona um mecanismo para uma nova superativação de NF-κB por STAT3, que leva a várias doenças inflamatórias e autoimunes . Ao fazer isso, o intensificador de IL-6 é amplificado em um loop de feedback positivo pela indução de várias citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias, incluindo interleucina-6, e o recrutamento de células linfóides e mieloides , como células T ativadas e macrófagos. Este processo é conhecido como tempestade de citocinas e é a causa da insuficiência pulmonar aguda na infecção por SARS-CoV-2. Como a IL-6 é considerada um importante marcador de senescência , o intensificador de IL-6 também poderia ser considerado para maior mortalidade em idosos.

Estudos comparativos com outras formas de insuficiência pulmonar aguda e síndromes inflamatórias chegam à conclusão, no entanto, que a quantidade de mediadores inflamatórios liberados na doença COVID-19 grave é significativamente menor do que em outras doenças associadas a uma tempestade de citocinas. Isso é considerado uma indicação de que outros mecanismos de desenvolvimento da doença, como inflamação vascular, dano viral direto ou deficiência imunológica induzida pelo vírus, também contribuem fortemente para a gravidade da doença.

O interferon-1 é um regulador central da resposta imune celular contra os vírus. Em contraste com outros vírus respiratórios, COVID é caracterizado por uma diminuição no interferon-1 e interferon-3. Uma redução na produção de interferon -1 pela proteína do vírus Orf9b também foi demonstrada no modelo celular. Em um estudo, defeitos congênitos na formação de interferon-1 foram encontrados em 3,5% dos pacientes com COVID severamente examinados.

Pesquisadores de Wuhan também relataram danos ao músculo cardíaco em um estudo em março de 2020. Cerca de um quinto dos 416 pacientes hospitalizados examinados mostraram danos ao músculo cardíaco, bem como danos aos pulmões. A causa do dano cardíaco ainda não está clara. Eles suspeitaram de um efeito negativo da reação inflamatória desencadeada no contexto da pneumonia, bem como de uma infecção direta e aumento do estresse no coração devido à falta de suprimento de oxigênio e ao maior estresse circulatório. As autópsias revelaram infiltrados inflamatórios correlacionados com regiões de morte celular . O quadro de dano miocárdico nesses casos era compatível com miocardite . Seu desenvolvimento sem doença coronariana preexistente conhecida também foi observado sem o envolvimento da pneumonite usual. Com a idade, a expressão de ACE2 e TMPRSS2 aumenta nas células do miocárdio, por meio das quais ocorre o acesso às células. O dano aos cardiomiócitos está correlacionado ao aumento da troponina , um marcador típico de infarto do miocárdio. Se houver fraqueza no bombeamento do ventrículo esquerdo, isso poderia explicar as chances reduzidas de sobrevivência dos idosos. Essas relações, assim como uma maior expressão de um receptor de IL-6 nos cardiomiócitos na velhice, que é responsável pela tempestade de citocinas, foi encontrada em exames pós-morte do coração de pacientes que não morreram de doenças cardíacas, mas também não de SARS-CoV-2. No caso de dois pacientes relativamente jovens e não previamente doentes que sofreram uma infecção semelhante à gripe devido aos sintomas descritos, 4 semanas depois houve falta de ar, o que sugeria uma disfunção do músculo cardíaco. Os testes de PCR das biópsias feitas para esclarecer as suspeitas foram positivos, de modo que se suspeita que a doença cardíaca seja o resultado de uma infecção por SARS-CoV-2. Em outra série de casos, o genoma do vírus SARS-CoV-2 foi detectado em amostras de tecido de 104 pacientes examinados para suspeita de miocardite ou outras doenças inflamatórias do coração. Ao todo - entre 36 e 62 anos de idade - houve uma fraqueza significativa da bomba e a troponina aumentou em 4 dos 5 pacientes. O estudo sugere que o envolvimento do coração pode ser esperado após uma doença COVID-19, embora evidências diretas de que o vírus ataca o músculo cardíaco ainda não tenham sido fornecidas.

A replicação do vírus no túbulo (túbulos renais) com dano agudo ao túbulo como resultado da reação inflamatória subsequente também pode ser demonstrada em casos de autópsia individuais .

Em raros casos individuais, a síndrome de Kawasaki ocorre com mais frequência em crianças pequenas . B. Ocorrem erupções cutâneas. Suspeita-se de uma conexão direta com uma infecção por SARS-CoV-2. A OMS chamou essa doença de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C). Em 1º de julho, mais de 1000 crianças em todo o mundo apresentavam essa síndrome bastante rara. Um estudo diagnosticou 186 casos com idade média de 8,3 anos. A incidência é de 2 em 100.000. Os primeiros sinais cerca de 2 a 4 semanas após a infecção são febre alta, taquicardia , sintomas gastrointestinais, erupção cutânea e injeções conjuntivais. A PCR estava aumentada em todos, e os níveis de dímero D e troponina na maioria deles. Cerca de metade apresentou sinais de miocardite, 80% necessitaram de tratamento intensivo. Duas crianças morreram.

Sintomas clínicos e sinais laboratoriais

sintoma frequência
febre 87,9%
Tosse seca 67,7%
Mal-estar e fadiga 38,1%
Expectoração 33,4%
Perda de cheiro 30-71%
falta de ar 18,6%
Dores musculares ou articulares 14,8%
Dor de garganta 13,9%
Dor de cabeça 13,6%
arrepios 11,4%
Náusea / vômito 05,0%
funga 04,8%
diarréia 03,7%
Tossindo sangue 00,9%
Edema conjuntival 00,8%
Fonte: OMS, salvo indicação em contrário

A diferenciação de outras doenças virais, como a gripe, apenas com base nos sintomas é "difícil ou impossível". Outros patógenos e diagnósticos também podem influenciar o quadro clínico (ver síndromes , comorbidade e multimorbidade ), por exemplo, vírus do resfriado, como rinoceronte , entero e mastadenovírus , Paramyxoviridae ou outros coronavírus . Eles podem ser incluídos ou excluídos por meio de um diagnóstico diferencial com achados microbiológicos .

Após um período de incubação de 5 a 6 dias (em casos raros, até 14 dias), podem ocorrer febre , dores musculares e tosse seca . A doença geralmente se manifesta com uma sensação geral severa de doença e dor nas costas.

À medida que a doença progride, pode ocorrer dificuldade respiratória grave devido a uma infecção do trato respiratório inferior e pneumonia . Isso pode ser acompanhado por dor no peito no sentido de pleurisia . A maioria dos pacientes apresentou a combinação típica de infecções virais graves de uma redução no número total de glóbulos brancos , uma diminuição nos linfócitos - número e um aumento nos testes laboratoriais de inflamação (como CRP e VHS ). Poucos dos afetados também sofrem de coriza , náuseas e diarreia .

Em um estudo realizado por um grupo de pesquisa britânico, 59% dos 1.702 pacientes com COVID com teste positivo apresentaram perda do olfato ( anosmia ) e do paladar ( ageusia ) em comparação com 18% no grupo de controle com vírus negativo. Em um estudo menor por meio de exame direto do paciente, cerca de 70% dos pacientes examinados apresentaram esse sintoma. Na Universidade Johns Hopkins, amostras de tecido de 23 pacientes livres de COVID-19 apresentaram a maior expressão da enzima ACE2 na área do nariz responsável pelo olfato, o que explica a perda do olfato em caso de infecção.

Um quadro clínico trifásico é postulado com base em observações clínicas e testes laboratoriais. Uma fase inicial da infecção é seguida por uma fase em que a doença pulmonar predomina após cerca de cinco dias. Se a doença progredir ainda mais, por volta do décimo dia após o início dos sintomas, ocorre uma fase caracterizada por uma resposta imunológica excessiva com danos crescentes aos pulmões e ao músculo cardíaco. Na última fase ocorre também o aumento da troponina e do BNP como expressão do dano ao músculo cardíaco e da perda de função do órgão. As diretrizes diagnósticas-terapêuticas dos pneumologistas alemães fornecem uma avaliação quase idêntica desse curso de três fases, a infecção inicial, a manifestação pulmonar e a fase hiperinflamatória grave, com recomendações de terapia diferenciada para ventilação mecânica durante os estágios individuais.

O relatório do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças ( Centro Inglês Chinês para Controle e Prevenção de Doenças , em resumo: CCDC ) sobre 44.415 casos de Wuhan, a classificação é como doença mais fácil quando apenas uma leve pneumonia está presente ou não, é para um curso grave de Pneumonia (pneumonia), dispnéia (falta de ar), uma frequência respiratória de ≥ 30 respirações por minuto, saturação de oxigênio no sangue ≤ 93% e outros sinais clínicos são típicos; se a doença progride criticamente, insuficiência respiratória , choque séptico e / ou pode-se esperar falência de múltiplos órgãos. O relato do caso revelou que 81% da doença é leve , 14% da doença é grave e 5% da doença é crítica. De acordo com o RKI, se a doença progride ligeiramente, muitas vezes não há sintomas ou, de acordo com a OMS, eles desaparecem em duas semanas. Pessoas com doença grave demoram entre três e seis semanas para se recuperar da doença.

A maioria das admissões hospitalares dos primeiros pacientes ocorreu após cerca de uma semana de doença sintomática devido à deterioração do estado. Nos casos em que foi necessário tratamento médico intensivo , tornou-se necessário cerca de dez dias após o início dos sintomas. Em um estudo epidemiológico de 99 casos hospitalizados em 13 pacientes encontrou -se uma ventilação não invasiva , em quatro pacientes uma ventilação invasiva , em nove pacientes uma diálise por insuficiência renal e em três pacientes uma aplicação de assistência pulmonar extracorpórea (ECLA). As observações clínicas geralmente descrevem queixas menores, apesar da insuficiência respiratória, que pode ser medida com um aparelho . Pacientes que realmente precisavam de ventilação devido a uma baixa saturação de oxigênio frequentemente se mostravam relativamente livres de sintomas antes de sua condição se deteriorar rapidamente devido ao oxigênio no organismo .

Cerca de 85% dos pacientes com COVID-19 gravemente enfermos desenvolvem linfopenia , que é uma falta de linfócitos no sangue. Doenças fatais resultaram em linfopenia persistente. Os pacientes gravemente enfermos também freqüentemente desenvolvem hipercitocinemia ( tempestade de citocinas ). Uma tempestade de citocinas é causada por uma reação exagerada do sistema imunológico. Essa reação exagerada é caracterizada por um aumento significativo de citocinas relevantes para a inflamação, como interleucina-6 , interleucina-8 , interleucina-1β e TNF-α . O aumento da liberação dessas citocinas leva a uma superprodução de células do sistema imunológico, especialmente no tecido pulmonar. Outras citocinas são liberadas pelas células do sistema imunológico ( acoplamento positivo ). Essa resposta imune descontrolada leva a doenças inflamatórias graves, como pneumonia, falta de ar e inflamação das vias respiratórias.

Os testes laboratoriais mostraram valores de ferritina muito elevados , bem como um grande aumento de interleucina-6 ou valores aumentados de LDH, dímero D e uma diminuição permanente dos linfócitos como fatores para um prognóstico desfavorável.

Tempestade de citocinas e linfopenia são resumidas como " pneumonia adquirida na comunidade linfopênica " ( L-CAP). O L-CAP está associado à progressão da doença grave, aumento da mortalidade e respostas imunes mal direcionadas. Supõe-se que a detecção precoce desse fenótipo imunológico pode ser útil para identificar em tempo oportuno pacientes com cursos graves.

A partir da avaliação do curso da doença nos primeiros 50 pacientes do distrito de Heinsberg, alguns dos quais foram tratados em terapia intensiva no Hospital Universitário de Aachen, um estudo mostrou que, além dos fatores de risco conhecidos para um curso grave, também houve aumento do risco para pacientes obesos (sobrepeso). Linfocitopenia não foi observada nesta pequena coorte de pacientes, mas todos os pacientes gravemente enfermos tinham leucocitose marcada .

Como nos adultos, os sintomas nas crianças incluem tosse e febre, bem como problemas gastrointestinais com ou sem diarreia . Na maioria das vezes, a doença não apresenta sintomas ou apresenta apenas sintomas leves. Em crianças com doenças prévias do sistema respiratório ou cardíaco, bebês e crianças pequenas, são conhecidos cursos graves que requerem tratamento médico intensivo . A síndrome MIS-C foi observada em crianças em vários países .

Com a disseminação de novas variantes de COVID , a proporção de mulheres grávidas com ciclos graves de Covid aumentou significativamente. A maioria das mulheres grávidas com cursos graves de COVID estavam acima do peso . Na Grã-Bretanha, a vacinação corona foi recomendada para todas as mulheres grávidas desde meados de abril de 2021.
A Sociedade Alemã de Medicina Perinatal registrou 2.021.2686 grávidas até 29 de julho, que foram incluídas em um hospital alemão com Covid-19th 106 deles tiveram que ser tratados em uma unidade de terapia intensiva ou morreram.

O Comitê Nacional de Vacinação (NIG) da República da Áustria recomendou a vacinação COVID para mulheres grávidas (com vacinas MRNA) em 27 de abril de 2021.

Em 11 de agosto de 2021, a agência americana CDC recomendou que as mulheres grávidas fossem vacinadas.

Diagnóstico

Definição de caso e procedimento diagnóstico

Caso suspeito

As definições de caso do Instituto Robert Koch foram alteradas em 24 de março de 2020, no site do Instituto Robert Koch você pode encontrar um fluxograma sobre como lidar com casos suspeitos de COVID-19 na área médica: Um fluxograma para cidadãos lá também foi disponibilizado, com instruções sobre como se comportar em caso de sintomas da doença.

Suspeitas bem fundadas

pessoas

  • com sintomas respiratórios agudos (sintomas que afetam o trato respiratório ) de qualquer gravidade e contato com um caso confirmado de COVID-19 até um máximo de 14 dias antes do início da doença,
  • onde evidências clínicas ou radiológicas de vírus causados ​​por pneumonia (pneumonia) estão presentes e um contexto epidêmico (vários casos de pneumonia) em uma casa de saúde ou hospital é provável ou suspeito

são classificados como casos suspeitos justificados pelo Instituto Robert Koch e comunicados às autoridades de saúde responsáveis.

Casos sob investigação de diagnóstico diferencial

pessoas

  • com sintomas respiratórios agudos cada gravidade sem contato com um caso COVID-19 confirmado até um máximo de 14 dias antes do início da doença, para trabalho em enfermagem, consultório médico ou hospital, ou pertencente a grupo de risco, ou sem fatores de risco conhecidos ,
  • que têm evidência clínica ou radiológica de pneumonia viral (sem um diagnóstico alternativo) sem contato com um caso COVID-19 confirmado,

são classificados pelo Instituto Robert Koch como um caso sob esclarecimento de diagnóstico diferencial e não devem ser relatados inicialmente.

Em ambos os casos, a decisão é tomada com base na gravidade da doença , nos fatores de risco e no ambiente quanto à necessidade de atendimento ambulatorial ou hospitalar . No caso de internamento, o diagnóstico laboratorial é feito em qualquer caso, no caso de atendimento ambulatorial faz parte do diagnóstico diferencial, para pessoas sem fatores de risco conhecidos, porém, somente se as capacidades de teste o permitirem.

Provas de diagnóstico laboratorial

Relatório PCR da Universidade Técnica de Munique (outubro de 2020)

De acordo com o RKI, o diagnóstico laboratorial, a detecção direta do patógeno é realizada por detecção de ácido nucleico (por exemplo, RT-PCR, reação em cadeia da polimerase reversa quantitativa em tempo real ). O isolamento do patógeno em uma cultura de células também é possível, mas não é recomendado pela OMS para diagnósticos de rotina, consulte também a seção sobre detecção de vírus e anticorpos .

O vírus pode ser detectado diretamente no escarro , na secreção traqueal , no líquido de irrigação broncoalveolar e no swab de nasofaringe , bem como nas fezes . O teste de laboratório foi realizado pela primeira vez na Alemanha pelo laboratório de consultoria para coronavírus no Charité em Berlim, e vários outros laboratórios na Alemanha agora são capazes de fazê-lo.

Se o resultado for positivo, agora há um caso COVID-19 confirmado em laboratório . Se o resultado for negativo, mas houver uma suspeita persistentemente alta de infecção por SARS-CoV-2, é recomendado repetir o diagnóstico. A experiência inicial com COVID-19 da China mostrou que apenas no início da infecção, apenas cerca de 70% dos pacientes eram positivos no teste de RT-PCR, enquanto o total era de 94% após o segundo teste.

O soro sanguíneo das pessoas afetadas deve ser mantido para detecção indireta ( detecção de anticorpos ) . (Em 13 de abril de 2020)

Definição: "caso COVID-19"

De acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), existe um caso de COVID-19 se os exames laboratoriais revelaram que uma pessoa está infectada com o coronavírus SARS-CoV-2 - independentemente dos sinais e sintomas clínicos - e, portanto, também se um A infecção corona é assintomática (sem sintomas perceptíveis). Além disso, a OMS também define o caso suspeito e o caso provável . Ela ressalta que essas definições podem mudar à luz de novos conhecimentos e que os Estados membros podem adaptar as definições à sua situação epidêmica particular.

Na Alemanha, os casos COVID-19 são transmitidos pelas autoridades de saúde ao Instituto Robert Koch (RKI) de acordo com as seguintes definições de caso :

  1. agora não é mais aplicável : (doença clinicamente-epidemiologicamente confirmada: mostra o quadro clínico específico ou inespecífico de uma doença COVID-19 sem evidência de diagnóstico laboratorial),
  2. Doença confirmada por diagnósticos laboratoriais clínicos: mostra o quadro clínico específico ou inespecífico de uma doença COVID-19 e foi comprovada por diagnósticos laboratoriais,
  3. Infecção confirmada por diagnósticos laboratoriais com um quadro clínico insatisfeito: foi confirmada por diagnósticos laboratoriais e o quadro clínico é conhecido, mas não corresponde ao quadro clínico específico ou inespecífico de uma doença COVID-19, por ex. B. infecções assintomáticas,
  4. Infecção confirmada por diagnóstico laboratorial se o quadro clínico for desconhecido ou não preenchido: foi detectada pelo diagnóstico laboratorial, mas o quadro clínico não foi registrado, não pôde ser determinado ou não havia sintomas.

Os casos na categoria 1 são casos suspeitos bem fundamentados , os casos nas categorias 2 a 4 são casos COVID-19 confirmados por laboratório e são publicados em conjunto pelo Instituto Robert Koch como números de caso; para obter informações sobre a obrigação de notificar, consulte a seção sobre obrigação de notificar, classificação CID-10, doença ocupacional . Esta definição de referência RKI corresponde à definição de caso da OMS.

Definição: "morte de COVID-19"

As mortes por COVID-19 incluem pessoas que morreram diretamente de uma doença COVID-19 e pessoas infectadas com corona com doenças anteriores para as quais a causa exata da morte não pode ser comprovada de forma conclusiva.

Detecção de vírus e anticorpos

Teste RT-PCR

Como funciona o teste PCR

O método de detecção é a reação em cadeia da polimerase da transcriptase reversa quantitativa em tempo real , também conhecida como qRT-PCR, RT-qPCR ou apenas como um teste PCR. É baseado na detecção de duas sequências de nucleotídeos , conhecidas como o gene E e o gene RdRp . Um teste de PCR positivo não é sinônimo de infecciosidade : com a técnica de esfregaço recomendada, o teste de PCR é sempre positivo, em alguns casos várias semanas , mais do que os vírus capazes de se replicar são detectáveis. Um valor Ct alto (> 30) neste caso, entre outras coisas, indica uma carga viral baixa e, portanto, baixa infectividade, o que pode ser um argumento para ser liberado da quarentena. No entanto, deve-se observar também que, no início da infecção, a carga viral também é baixa e o valor de Ct é alto, de forma que o paciente pode se tornar altamente contagioso em poucos dias.

Localização da nasofaringe (nasofaringe) e orofaringe (boca faringe)

A probabilidade de reconhecer corretamente um paciente como infectado com a ajuda do teste RT-PCR depende muito do tipo de material retirado (para a diferença entre “infectado” e “infecção”, veja ). O swab nasal , mais utilizado devido à facilidade de execução, apresentou sensibilidade de 63% em um pequeno estudo chinês em 205 pacientes . A evidência do lavado broncoalveolar (lavado broncoalveolar, BAL) reconheceu o vírus em 93% dos casos. Da mesma forma, em alguns pacientes também foi possível comprovar no sangue como sinal de infecção sistêmica , infecção em que os patógenos se espalham pela corrente sanguínea através de todo um sistema orgânico ou de todo o organismo.

Um estudo chinês com 1.014 pacientes com doença pulmonar durante o surto da epidemia em Wuhan mostrou que tomogramas computadorizados (TCs) positivos ( compatíveis com COVID-19) foram detectados em cerca de 88% dos pacientes e apenas 59% por meio de um teste de PCR. Das 413 pessoas que tiveram resultado negativo no RT-PCR, 75% tiveram resultados de TC positivos. O resultado do estudo foi que as TCs são adequadas como uma ferramenta primária para a detecção confiável de COVID-19 e têm uma sensibilidade diagnóstica mais alta do que um teste de RT-PCR.

Portanto, é importante para amostras do trato respiratório superior colher um esfregaço da faringe nasal ( nasofaringe ) ou da orofaringe ou orofaringe (ver figura). Se possível, deve ser complementado com uma amostra do trato respiratório inferior (lavagem broncoalveolar, expectoração, secreção traqueal ). O teste de PCR realizado com esfregaços de garganta só é confiável na primeira semana. O vírus pode então desaparecer na garganta, enquanto continua a se multiplicar nos pulmões (ao contrário da crença popular, o vírus não "migra" para os pulmões, mas é transportado a cada respiração com as gotículas inaladas contendo o patógeno em todo o trato respiratório, onde podem aderir a qualquer membrana mucosa, o vírus ou fragmentos dele só não são mais detectáveis ​​na garganta, porque o anel faríngeo linfático, como parte do sistema linfático, cumpriu sua função de barreira de defesa da parte superior trato respiratório). Em pessoas infectadas que são testadas na segunda semana da doença, o teste de PCR baseado no esfregaço da garganta não é confiavelmente positivo ou não confiavelmente negativo em relação ao estado geral. Alternativamente, o material de amostra pode ser removido das vias respiratórias profundas usando um cateter de sucção ou pode ser usado material tossido (expectoração). Além de erros na amostragem, podem ocorrer resultados falsos negativos devido à carga viral insuficiente no material da amostra, no kit de teste ou em seu uso. A sensibilidade do teste de esfregaço depende do tempo após a exposição ao patógeno. Cerca de 40% dos pacientes fazem o teste no dia em que os sintomas começam . No oitavo dia após a exposição , a melhor sensibilidade foi encontrada em torno de 80%.

Teste de anticorpos e outros métodos de detecção

Teste de fluxo lateral para detecção de anticorpos IgG e IgM ; kit de teste esquerdo: resultado negativo; Kit de teste certo: resultado positivo

O vírus também pode ser identificado por análise de genoma ( RNA de sequenciação do genoma ). O método NAAT ( Nucleic Acid Amplification Technology ) também é baseado em RT-PCR; no entanto, o ensaio montado é mais fácil de manusear e pode ser usado por laboratórios de rotina devidamente equipados. Tal ensaio (kit de teste) denominado Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Transcriptase Reversa em Tempo Real (RT) -PCR Diagnostic Panel está disponível desde fevereiro de 2020 .

A detecção de anticorpos como um inquérito sorológico foi desenvolvida especificando a OMS desde meados de janeiro de 2020 Em um estudo publicado anteriormente apenas como uma pré - impressão em abril de 2020, três testes ELISA comerciais e seis testes comerciais de fluxo lateral foram avaliados. Para os três testes ELISA, a sensibilidade diagnóstica (taxa de verdadeiro positivo) estava entre 67% e 93%, a especificidade (taxa de verdadeiro negativo) estava entre 93% e 100%. Houve resultados falsos positivos devido à reatividade cruzada com amostras de soro que continham anticorpos contra outros coronavírus (por exemplo, coronavírus humano HKU1) e outros vírus. Para obter mais detalhes, consulte a seção Detecção de anticorpos no artigo sobre vírus .

Testes rápidos de antígeno

Os testes rápidos de antígenos que respondem às proteínas SARS-CoV-2 estão disponíveis desde o outono de 2020 . Geralmente são realizados como testes de PCR em material obtido em swabs nasofaríngeos. A sensibilidade desses testes é inferior à dos testes de PCR, que são usados ​​como método de referência. Sua vantagem reside no menor tempo de teste de 15 a 30 minutos, e alguns dos testes também podem ser realizados no local. Um estudo publicado antecipadamente em novembro comparou sete testes de antígeno com testes de PCR e descreveu que a sensibilidade dos testes coincidiu com as concentrações do vírus que normalmente seriam observadas na primeira semana com sintomas, que na maioria dos pacientes corresponderiam ao tempo de infectividade. De acordo com o Instituto Robert Koch , um resultado de teste positivo deve ser retestado por PCR para evitar resultados falso-positivos. Um resultado negativo no teste do antígeno não exclui a infecção, especialmente se houver uma carga viral baixa, como B. na fase inicial de incubação ou a partir da segunda semana após o início dos sintomas ou na fase tardia da infecção.

Como alternativa, os testes de pool de PCR, que são consideravelmente mais sensíveis do que os testes rápidos de antígenos e também associados a um menor risco de exposição na coleta de amostras, estão sendo discutidos. Os cotonetes de amostra são sugados por 30 segundos (col .: teste do pirulito). Então, os cotonetes são z. B. todos os alunos de uma classe escolar são reunidos em um único recipiente de amostra (pool) e, em seguida, coletivamente submetidos a um teste de PCR (teste de pool de PCR). Em caso de resultado positivo, todos os alunos das turmas afetadas são testados individualmente por PCR para identificar os alunos infectados.

Procedimentos de imagem

TCAR de uma pessoa de 38 anos com alterações pulmonares típicas
TCAR de uma mulher de 50 anos com doença de progressão rápida

As imagens não podem dizer se uma pessoa está infectada com o vírus. No entanto, em pacientes cuja doença é tão grave que causa pneumonia, isso pode ser detectado por imagem. Na imagem, a tomografia computadorizada mostra espessamentos parecidos com vidro de leite, como também ocorrem em outras pneumonias virais. Essas alterações também podem ser mostradas ultrassonograficamente porque costumam estar próximas aos pleuros.

Alguns cientistas são da opinião de que o diagnóstico de lesão pulmonar típica de COVID-19 por meio de imagens é superior ao diagnóstico por RT-PCR, pois as imagens de TC podem ser feitas mais rapidamente e as alterações podem ser detectadas de forma mais confiável do que com os mais propensos a erros teste de esfregaço. Radiologistas de Changsha relataram uma série de casos de 167 pacientes em cinco pacientes nos quais o RT-PCR para o vírus foi negativo no momento da pneumonia confirmada por tomografia computadorizada e o vírus só foi detectado após testes repetidos durante o curso da doença. Em tempos de epidemia, como estratégia de triagem no caso de ocorrência frequente de pacientes, pode fazer sentido tratar casos suspeitos com imagens típicas mesmo com RT-PCR negativo, como os casos COVID-19, para não atrasar o início de terapia.

Opções de tratamento

Em um estudo preliminar randomizado publicado, o análogo de nucleosídeo remdesivir mostrou uma redução na duração da doença em pacientes hospitalizados. O medicamento é aprovado na UE para pacientes COVID-19 que requerem oxigênio e, de acordo com as diretrizes do DIVI , pode ser considerado para pacientes gravemente enfermos. Uma vez que o benefício do medicamento não pôde ser confirmado em estudos adicionais, o remdesivir não é recomendado de acordo com as diretrizes atuais da European Respiratory Society (ERS).

Em meados de julho de 2020, o grupo de estudo britânico RECOVERY publicou dados preliminares do estudo, segundo os quais a dexametasona reduziu a taxa de mortalidade em pacientes em ventiladores de 41% para 29%, para pacientes com fornecimento de oxigênio de 26% para 23%. O tratamento com dexametasona não teve efeito positivo em pacientes que não precisaram de oxigênio. A dexametasona retarda a reação excessiva do sistema imunológico, a tempestade de citocinas . De acordo com a diretriz DIVI, o DGP recomenda seu uso em pacientes em terapia intensiva ventilados com progressão da doença e saturação de oxigênio abaixo de 92% .

Devido ao risco aumentado de trombose e embolia pulmonar em pacientes com COVID, a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou não fracionada é recomendada para pacientes com doença aguda de COVID durante todo o curso da doença. O aumento da dose é recomendado na presença de fatores de risco para um evento trombótico. O tratamento anticoagulante na dose terapêutica completa pode ser considerado para todos os pacientes em terapia intensiva ventilados com COVID-19 após uma avaliação de risco individual.

A cloroquina e a hidroxicloroquina mostraram inicialmente resultados promissores em estudos in vitro em cultura de células . A investigação adicional da hidroxicloroquina foi interrompida no estudo SOLIDARITY porque não havia evidências de sua eficácia. A US Food and Drug Administration retirou sua aprovação de emergência do medicamento para COVID-19 em junho de 2020. No modelo animal, os diferentes tempos de tratamento não mostraram influência na carga viral, tempo até a retirada do vírus do organismo ou efeito protetor contra a infecção. Nenhum efeito pode ser demonstrado em células epiteliais pulmonares em cultura. Também em células Vero nas quais o TMPRSS2 foi geneticamente modificado, nenhuma prevenção da infecção pôde ser demonstrada. Em dois estudos comparativos com um total de mais de 5.000 participantes hospitalizados, uma taxa de mortalidade ligeiramente maior foi observada nos grupos tratados com hidroxicloroquina do que nos grupos de controle. O RKI desaconselha explicitamente o uso de cloroquina e hidroxicloroquina fora dos estudos clínicos.

Tocilizumab , um anticorpo monoclonal aprovado para o tratamento de várias formas de artrite reumatóide e síndrome de liberação de citocinas , entre outras coisas , foi testado quanto à sua eficácia contra COVID-19. Não houve efeito sobre a mortalidade ou condição clínica. No entanto, houve indícios de redução do risco de necessitar de ventilação. Com base nos dados disponíveis, o RKI recomenda seu uso, se possível, apenas no contexto de estudos clínicos. O uso off-label na fase hiperinflamatória da doença é possível. O ERS recomenda o uso de tocilizumabe e outros medicamentos dessa classe de substâncias em pacientes cuja respiração precisa ser sustentada por oxigênio ou ventilação.

Em novembro de 2020, o anticorpo monoclonal Bamlanivimab ( Lilly ) recebeu aprovação de emergência nos EUA para o tratamento de doença leve a moderada se houver um alto risco de doença grave devido a doenças anteriores ou idade. A diretriz DIVI afirma que ele pode ser usado em pacientes hospitalizados precocemente sem sintomas respiratórios com pelo menos um fator de risco para um curso grave. Não há evidência de benefício para pacientes com um curso avançado.

O plasma rico em anticorpos de pacientes recuperados parece adequado para o tratamento de casos agudos, mas só pode provar o sucesso na fase inicial da doença. Até o momento não há aprovação para o uso de plasma convalescente. No entanto, há evidências de um possível efeito clínico benéfico e menor mortalidade em pacientes com doença grave. Uma eliminação anterior do vírus também é alcançada. O RKI recomenda o uso de plasma convalescente como parte de estudos clínicos controlados ou tentativas de cura individuais . De acordo com a diretriz DIVI, plasma convalescente não deve ser usado em pacientes hospitalares. Com base nos dados, não está claro se alguns grupos de pacientes poderiam se beneficiar disso.

Em pacientes que desenvolvem insuficiência pulmonar aguda devido a pneumonia viral , os princípios usuais da terapia de ventilação para pneumonia viral se aplicam. A troca gasosa pode ser garantida por ventilação não invasiva ou por ventilação invasiva após a intubação . A terapia com volume conservador é recomendada para evitar a hiperidratação do paciente e o risco de edema pulmonar adicional . Como parte da monitoração hemodinâmica ampliada, o fluxo sanguíneo deve ser monitorado continuamente e, se possível, a água extravascular do pulmão determinada. A ventilação não invasiva com alto volume de oxigênio acarreta o risco de aerossolização do vírus e, portanto, um risco aumentado de infecção para a equipe que trabalha com o paciente.

Casirivimab / Imdevimab ( REGN -COV2) é um medicamento de teste desenvolvido pela empresa americana de biotecnologia Regeneron Pharmaceuticals . É um coquetel de anticorpos artificial desenvolvido para criar resistência ao coronavírus SARS-CoV-2. É composto por uma mistura de dois anticorpos monoclonais , casirivimab (REGN10933) e imdevimab (REGN10987). A droga ainda não foi aprovada na Europa. Está comprovada a redução da carga viral e influência positiva no curso da doença. O RKI recomenda a administração como parte de estudos clínicos controlados ou como uma tentativa de cura individual na fase inicial da doença ou como uma possível profilaxia após a exposição ao SARS-CoV-2. O Comitê de Medicamentos (Comitê de Medicina Humana, CHMP) da Agência Europeia de Medicamentos (EMA), o uso de terapia combinada com os anticorpos monoclonais Casirivimabe e Imdevimabe para tratar pacientes com COVID-19 concluiu sua revisão em 26 de fevereiro de 2021 A EMA concluiu que a combinação pode ser usada para tratar COVID-19 confirmado em pacientes que não requerem oxigenação suplementar e apresentam alto risco de desenvolver uma forma grave de doença COVID-19. Ao mesmo tempo, um processo de revisão contínua para essa combinação está em andamento desde 1º de fevereiro de 2021 .

Ainda está sendo pesquisado se a vitamina D é adequada para o tratamento da doença aguda COVID-19 (em fevereiro de 2021). De acordo com as autoridades de saúde z. B. nos EUA, Inglaterra e Alemanha, bem como em uma meta-análise da Cochrane , atualmente não há evidências suficientes para isso .

Desde 8 de janeiro de 2021, 319 medicamentos estão sendo pesquisados ​​para a terapia de COVID-19, 35 dos quais estão em estudos clínicos.

EXO-CD24 é um medicamento inalatório experimental para o tratamento da doença respiratória grave COVID-19, desenvolvido pelo especialista em câncer israelense Nadir Arber em conjunto com o Centro Médico Sourasky em Tel Aviv. EXO-CD 24 está em desenvolvimento contra COVÌD-19 desde setembro de 2020 e está atualmente em um estudo de fase 1.

VIR-7831 ( nome não proprietário internacional proposto : Sotrovimab) é um medicamento que está sendo desenvolvido pela VIR Biotechnology e pela GlaxoSmithKline para o tratamento ambulatorial de COVID-19. É um anticorpo monoclonal dirigido contra SARS-CoV-2 . Em 10 de março de 2021, foi recomendado que o estudo de fase 3 Comet-Ice de VIR-7831 fosse descontinuado por razões éticas, devido à alta eficácia da droga como agente monoterapêutico para o tratamento precoce de COVID-19 em adultos em alto risco de tratamento hospitalar, a aprovação de emergência deve ser aplicada para a partir da Food and Drug Administration (FDA) e outras autoridades internacionais.

A inalação precoce de budesonida em pó com 800 μg por dose duas vezes ao dia resultou em uma internação hospitalar encurtada em um dia em um grupo de pacientes de 146 participantes de teste em um RCT no Reino Unido. Existem, no entanto, preocupações sobre os critérios para o grupo de controle sobre a redução no desenvolvimento de formas graves da doença que requerem um pronto-socorro. A budesonida também faz parte do estudo PRINCÍPIO de fase III, que também investigava se a administração precoce em pacientes em risco minimizava o número de internações hospitalares subsequentes. A taxa de hospitalização no grupo da budesonida foi de 8,5% (59/692) em comparação com o grupo de comparação (terapia padrão) de 10,3% (100/968), como pode ser visto em uma publicação anterior. Uma vez que o número de casos COVID e encaminhamentos hospitalares na Grã-Bretanha continua a diminuir de qualquer maneira, de acordo com um comunicado à imprensa, não pode ser claramente provado se a budesonida está reduzindo a taxa de hospitalização. Na mediana, entretanto, uma redução de 3 dias no tempo de recuperação pode ser determinada em pacientes de alto risco. Uma avaliação de amortecimento semelhante foi emitida por várias sociedades especializadas em uma declaração conjunta sobre o DGP .

A European Respiratory Society publicou uma diretriz para o tratamento hospitalar de adultos com COVID-19 no European Respiratory Journal em março de 2021 .

O molnupiravir é um antiviral experimental administrado por via oral e foi desenvolvido para tratar a gripe . A droga foi desenvolvida na Emory University em Atlanta , Geórgia . As empresas farmacêuticas Merck & Co. (MSD) e Ridgeback Biotherapeutics anunciaram avanços no programa de desenvolvimento clínico do molnupiravir, segundo o qual o medicamento pode ser usado terapeuticamente para o tratamento de cursos ambulatoriais leves a moderados do COVID-19. O molnupiravir é um pró - fármaco , resultante do nucleosídeo sintético - derivado N4-hidroxicitidina e exerce seu efeito antiviral por introdução de erros durante a cópia do RNA viral - replicação pela RNA polimerase viral .

Perspectiva de cura

Avaliação do risco de morte

Existem diferentes métricas para descrever o risco de morte pela doença:

  • A porcentagem de infectados-mortos (IFR) descreve a porcentagem dos que morreram da doença em relação ao total de todos infectados. Essa proporção pode ser aproximada por meio de estimativas. Dependendo do país ou região, as estimativas da proporção de pessoas infectadas e falecidas variam de acordo com vários parâmetros específicos do país, como: B. o desempenho do sistema de saúde, a estrutura etária da população ou diferentes métodos de amostragem.
  • A proporção de casos falecidos (CFR) refere-se ao número de casos falecidos notificados dividido pelo número total de casos notificados. Como resultado, esse número depende muito da eficiência do sistema de diagnóstico e notificação e pode superestimar ou subestimar a letalidade real.
  • A porcentagem de casos falecidos sintomáticos (sCFR) é a porcentagem de pessoas infectadas que apresentam sintomas e que morrem durante a infecção. Essa proporção é clinicamente relevante para avaliar o prognóstico das necessidades do sistema de saúde. De acordo com o Instituto Robert Koch, nenhuma declaração confiável pode ser feita sobre o número real de pessoas doentes. Existem várias maneiras de estimar essa proporção.
Se a capacidade hospitalar for excedida, a mortalidade também depende da disponibilidade de leitos hospitalares ou em unidades de terapia intensiva. Os atrasos de distanciamento espacial se espalham ainda mais.

Uma estimativa do ECDC no final de abril de 2020 assumiu uma quota de casos falecidos de 10,5% para toda a Europa. O RKI declarou a proporção de casos falecidos com base nos dados de registro alemães até o início de junho de 2021 como 2,4%; o RKI declarou a proporção de falecidos entre as pessoas com sintomas de doença registrados no sistema de notificação como 6,2%.

Uma revisão sistemática e meta-análise incluindo 111 estudos de países industrializados ( membros da OCDE ) estima a proporção de pessoas infectadas e falecidas em diferentes populações em 0,68% (intervalo de confiança de 95% [0,53-0,82%]). Isso pode variar significativamente na população de acordo com a idade e doenças pré-existentes subjacentes; Da mesma forma, o risco de morte devido à não notificação de mortes pode ser subestimado. De acordo com uma análise resumida de vários estudos, a proporção estimada de infectados e falecidos aumenta exponencialmente com a idade, de 0,004% (0 a 34 anos) para 0,068% ( 35 a 44 anos), 0, 23% (45 a 54), 0,75% (55 a 64), 2,5% (65 a 74) a 8,5% (75 a 84) e 28,3% (85 e mais velhos).

Em julho de 2021, o RKI estimou o número de pessoas infectadas / falecidas na Alemanha em cerca de 0,4-0,6%, com base nos dados de registro e no número de casos não relatados determinados por estudos.

Estado da pesquisa sobre efeitos de longo prazo

A partir dos achados radiológicos de um relato de caso, os médicos taiwaneses concluíram que, como acontece com a SARS, os efeitos de longo prazo nos pulmões na forma de alterações fibróticas são possíveis. Devido a um caso de encefalite viral causada pelo SARS-CoV-2 e à experiência com outros coronavírus, pesquisadores de Pequim estão levantando a possibilidade de persistência a longo prazo do vírus nas células nervosas, o que poderia levar a sequelas neurológicas. Uma revisão do COVID-19 e seu envolvimento no coração por médicos norte-americanos leva em consideração a possibilidade de sequelas cardíacas e se refere à experiência com a SARS e a um relato de caso italiano de miocardite fatal após a cura da doença. Em um estudo com 100 pacientes, a maioria dos pacientes mostrou uma inflamação mensurável do músculo cardíaco na tomografia de ressonância magnética, mesmo após a cura sintomática de COVID-19. Por causa do pequeno grupo de estudo e do tipo de seleção dos examinados, não está claro até que ponto esses pacientes são representativos do número total de doenças.

Um estudo com 384 pessoas que receberam alta hospitalar encontrou uma alta taxa de pacientes que continuaram a apresentar os sintomas cerca de dois meses após a alta. Mais da metade queixou-se de cansaço, cerca de metade de falta de ar e cerca de um terço de tosse contínua. Cerca de um terço ainda mostrou dímero D aumentado como um sinal de aumento da atividade de coagulação do sangue. Em 38% ainda havia achados anormais de raios-X, em 9% eles eram piores do que no momento da alta.

Tal como acontece com outras doenças infecciosas com pneumonia, os tempos de recuperação podem ser mais longos. Após uma doença aguda, os sintomas podem persistir ou aparecer por semanas ou meses depois. Além das consequências de longo prazo específicas do órgão que resultam do tratamento de uma doença grave, sintomas de longo prazo de fadiga, distúrbios de memória e busca de palavras, tonturas e náuseas também são observados em cursos mais leves. Dados da Inglaterra indicam que cerca de 40% dos pacientes hospitalares precisam de ajuda médica de longo prazo e cerca de 10% dos que não são tratados no hospital apresentam sintomas por mais de quatro semanas. De acordo com um estudo realizado por pesquisadores da University College London, os sintomas duraram mais de 12 semanas em cerca de 2% das pessoas com Covid-19.

imunidade

Até o momento não está claro até que ponto uma infecção que passou confere imunidade. No entanto, as descobertas iniciais parecem sugerir que a imunidade celular sustentada parece fortalecer significativamente as defesas induzidas por anticorpos.

Até o momento, foi assumido a partir de resultados de modelos animais que existe imunidade aguda, mas não está claro por quanto tempo isso dura. Os testes de laboratório que indicam imunidade de forma confiável ainda não estão disponíveis.

Em um experimento com animais em macacos rhesus, um grupo de pesquisa chinês foi capaz de mostrar em um estudo preliminar que os animais não tinham RNA viral mensurável na garganta ou foram excretados pelo trato digestivo após terem tido pneumonia por COVID-19 e exposição renovada ao vírus. Com base nos dados, o grupo de pesquisa assume que nenhuma reinfecção aguda é possível se o paciente passou pelo COVID-19. Uma revisão publicada anteriormente afirma que a reinfecção com outros coronavírus foi comprovada após cerca de um ano por estudos de reexposição, mas existe a possibilidade de um curso mais brando da doença. Os autores presumem que os resultados são provavelmente transferíveis para o SARS-CoV-2, mas que apenas imunidade temporária pode ser alcançada. A Universidade de Hong Kong detectou uma segunda infecção em um paciente 142 dias após sobreviver ao primeiro episódio. O paciente apresentava apenas sintomas leves, mas os valores de PCR e IGg estavam aumentados. O sequenciamento completo de ambos os genomas de vírus mostrou que ambos os casos eram do vírus SARS-CoV-2, embora com diferentes variantes filogenéticas. Isso significa que a propagação da primeira infecção pode ser descartada com segurança. Em Nevada, uma nova reinfecção foi detectada após alguns meses com um curso clinicamente mais grave por meio do sequenciamento do genoma em um paciente jovem.

Em um estudo com 173 pacientes nos quais a formação de anticorpos IgM e IgG foi examinada na fase aguda e na fase de cura, 80% mostraram formação de IgG e quase todos os pacientes apresentaram formação de IgM. A concentração de anticorpos também aumentou com a gravidade da doença. Um pequeno estudo em pacientes assintomáticos encontrou uma queda rápida nos títulos de anticorpos. Cerca de 40% dos pacientes não apresentaram anticorpos mensuráveis ​​contra a proteína N do vírus oito semanas após a infecção. Um grande estudo com pacientes e funcionários do Sistema de Saúde Mount Sinai descobriu que mais de nove em cada dez pessoas testadas produziram anticorpos neutralizantes contra a proteína spike do vírus. Os títulos de anticorpos permaneceram estáveis ​​na grande maioria dos examinados durante o período de observação de cinco meses. A maioria dos examinados eram casos de doença não hospitalizados. Os autores concluíram que o efeito e a duração da resposta do anticorpo podem depender do antígeno alvo. O estudo não forneceu qualquer evidência de se os anticorpos protegem contra a reinfecção. No entanto, os autores reconhecem que os indivíduos examinados tinham um certo nível de proteção no que diz respeito ao risco de infecção e à gravidade da doença. Um estudo de seis meses com cerca de 12.000 profissionais de saúde no Reino Unido mostrou apenas duas infecções confirmadas por PCR e nenhuma infecção sintomática em 1.265 indivíduos com anticorpos para a proteína do pico. Das 10.000 pessoas restantes ou mais examinadas, 223 tiveram um teste de PCR positivo. Em 123 deles a infecção era sintomática. Os autores do estudo acreditam que a presença de anticorpos contra a proteína spike reduz drasticamente o risco de infecção e doença.

Em um estudo com 25 pacientes COVID-19 e 68 pessoas saudáveis ​​sem anticorpos IgG contra SARS-CoV-2, cerca de quatro quintos dos pacientes COVID-19 e cerca de um terço dos voluntários saudáveis ​​encontraram células T que respondem à proteína S. de SARS-CoV-2 reagiu. Outros estudos também encontraram células T reativas em cerca de um terço a quatro quintos das pessoas saudáveis ​​sem uma doença anterior. Os autores conseguiram demonstrar que se originam de infecções anteriores causadas por outros coronavírus. Os autores levantaram a hipótese de que isso poderia explicar em parte a gravidade diferente da doença em COVID-19.

Um estudo da imunidade das células T em casos de COVID assintomáticos ou leves revelou uma resposta imune robusta assistida por células T ao vírus. Isso também pode ser determinado na ausência de uma resposta mensurável do anticorpo. Outro estudo mostrou células T reativas contra a proteína spike em 89% das células recuperadas em 89% dos 136 examinados. No entanto, estes tinham células T que eram reativas para outras proteínas do vírus. Pacientes sem sintomas típicos de COVID durante a infecção mostraram uma resposta de células T mais fraca.

Imunidade cruzada com coronavírus sazonais

De acordo com um estudo publicado em fevereiro de 2021 pelo Hospital Universitário de Münster com 60 pacientes, uma infecção precoce com o coronavírus sazonal HCoV-HKU1 e HCoV -OC43 poderia levar a proteção parcial contra cursos graves de COVID-19, embora os autores admitam que apenas um é estatisticamente significativo. A associação (mas ainda não causalidade ) entre o curso de COVID-19 e os anticorpos contra este coronavírus sazonal foi demonstrada. O resultado foi confirmado em um estudo de validação publicado em abril de 2021 com 300 pacientes em relação aos anticorpos contra a proteína do nucleocapsídeo do HCoV-OC43.

prevenção

Medidas de higiene individual

Medida durante a pandemia COVID-19
Certo e errado, espirros e tosse

O Instituto Robert Koch (RKI) publicou em 28 de janeiro de 2020 recomendações sobre como indivíduos e outras pessoas contra infecções podem se proteger com SARS-CoV-2:

  • Todos devem cuidar de uma higiene completa das mãos. Em primeiro lugar, isso requer lavagem regular das mãos , pelo menos 20 segundos, e com sabão. As mãos devem ser lavadas pelo menos ao chegar em casa, antes e depois de comer, antes e depois do contato com outras pessoas, depois de usar o banheiro e depois de espirrar ou tossir.
  • Usar uma máscara facial ou uma máscara do dia a dia em público.
  • As mãos devem ser desinfetadas com um desinfetante adequado após o contato com superfícies que possam estar contaminadas por vírus, como elementos de manuseio em transporte público ou carrinhos de compras em supermercados .
  • Se eles não fizerem parte do seu ambiente de vida pessoal (como parceiros de vida e parentes de primeiro grau), eles devem ser mantidos a pelo menos 1,5 a 2 metros de distância de outras pessoas. Em princípio, deve-se evitar o contato direto com o corpo, como apertar as mãos , beijar ou contato corporal igualmente intenso, bem como grandes multidões.
  • Uma vez que uma distância de apenas dois metros geralmente não é suficiente durante o esporte e ao se mover em público para prevenir a infecção por gotículas , deve-se tomar cuidado para garantir que a distância para os outros seja maior; isso é especialmente verdadeiro quando você está no turbilhão de outra pessoa.
  • Ao cantar ou fazer música com instrumentos de sopro, deve-se manter uma distância mínima de três metros.
  • Se possível, tossir ou espirrar deve ocorrer na curva do braço, nunca na mão.
  • Se várias pessoas estiverem presentes, as salas fechadas devem ser ventiladas a cada 20 minutos por meio de ventilação em explosão de cinco minutos . Unidades de ventilação com filtro HEPA H14 (grau de separação> 99,995 por cento) são recomendadas.

A qualidade do ar interno também pode ser monitorada com a ajuda de medições de dióxido de carbono . O teor médio de dióxido de carbono enriquecido pelo ar exalado não deve ser superior a 1000 partes por milhão em média e pode ser determinado e exibido, por exemplo, com o auxílio de luzes de CO 2 .

A Organização Mundial da Saúde (OMS) também recomenda:

  • Evite tocar os olhos, nariz ou boca com as mãos sujas;
  • ficar em casa se você ou um colega de quarto se sentirem mal - mesmo se tiver sintomas leves (como coriza ou dor de cabeça );
  • Se você tiver sintomas de doença, nunca vá pessoalmente a um consultório ou hospital , mas telefone com antecedência para seguir instruções adicionais.

Se você tiver sintomas ou queixas que possam indicar uma infecção pelo coronavírus, você deve primeiro ligar para o seu médico ; Fora do horário de atendimento do médico de família, o serviço médico de plantão pode ser chamado na Alemanha : »Número de telefone: 116 117 «. Você também deve se isolar em casa para não infectar outras pessoas. Em emergências agudas, deve-se ligar para o número de emergência : »Número: 112 «. O Ministério Federal da Saúde da Alemanha adverte que ninguém deve renunciar ao tratamento médico por medo de ser infectado pelo SARS-CoV-2 (“Coronavírus”) no caso de sintomas graves. B. imagine ter um ataque cardíaco agudo. Especialmente com um ataque cardíaco, cada minuto conta. A probabilidade de morrer de ataque cardíaco é alta se você não relatar a tempo. A probabilidade de contrair o coronavírus [no médico ou no hospital] é baixa ”.

O Centro Federal de Educação em Saúde recomenda se afastar de outras pessoas imediatamente ao tossir, espirrar ou assoar o nariz e, se possível , espirrar / tossir em um lenço , que deve ser descartado imediatamente e, em seguida, lavar bem as mãos.

No decorrer de 2020, vários aplicativos Corona foram desenvolvidos que servem para entender cadeias de infecção. Na Alemanha, este é o aplicativo de aviso Corona , cujo uso é fortemente recomendado pela RKI.

Christian Drosten recomendou reduzir em grande medida os contatos sociais, especialmente nos dias anteriores a uma reunião familiar com pessoas mais velhas, evitando reuniões ou trabalhando no escritório doméstico (“pré-quarentena”), por exemplo.

Em vista da terceira onda iminente na Alemanha, o RKI emitiu recomendações atualizadas para a vida cotidiana em 31 de março de 2021. O seguinte foi enfatizado na forma de oito "dicas":

  • o Distanciamento Social também observa ao visitar amigos;
  • encontre-se melhor ao ar livre em vez de dentro de casa;
  • no caso de uma reunião em ambiente fechado, mantenha distância, use máscara e ventile regularmente: abra bem as janelas por 5 minutos a cada 20 minutos;
  • abster-se de viagens de lazer;
  • fique em casa se ocorrerem sintomas e procure orientação médica;
  • em caso de PCR positivo, teste rápido ou autoteste, informar a todas as pessoas recentemente conhecidas; também ter um teste rápido ou autoteste positivo verificado com um teste PCR;
  • Cumprir as regras da AHA + L (distância, higiene, uso de máscara no dia a dia, ventilação) mesmo que o teste rápido ou autoteste seja negativo;
  • aceitar uma vacinação oferecida.

Estudo da OMS, junho de 2020

Um estudo encomendado pela OMS examinou sistematicamente o uso ideal das medidas de proteção mencionadas. Pela primeira vez, uma equipe internacional de pesquisadores investigou como a distância física, máscaras faciais e proteção para os olhos afetam a disseminação do COVID-19. A pesquisa resultou em 172 estudos observacionais em 16 países e seis continentes sem ensaios clínicos randomizados e 44 estudos comparativos relevantes na área de saúde e fora dela (n = 25.697 pacientes). A transmissão do vírus era menor a uma distância física de 1 metro ou mais do que a uma distância de menos de 1 metro, e a proteção aumentava conforme a distância aumentava. O uso de máscaras faciais pode levar a uma forte redução no risco de infecção com associações mais fortes com N95 ou máscaras de proteção respiratória semelhantes (FFP2) em comparação com máscaras descartáveis ​​cirúrgicas ou semelhantes, por exemplo, máscaras reutilizáveis. Os resultados desta revisão sistemática e meta-análise apóiam o distanciamento físico de 1 metro ou mais e fornecem estimativas quantitativas para modelos e traços de contato para informar os formuladores de políticas.

O risco de infecção para pessoas que estão a mais de um metro de distância da pessoa infectada é de 3%, em comparação com 13% a uma distância de um metro. A cada metro adicional (até 3 metros), o risco era reduzido à metade novamente. Uma distância física de mais de 1 metro tanto na saúde quanto na sociedade reduz o risco de infecção em 82 por cento. Com proteção para os olhos, o risco de infecção ou transmissão era de 6 por cento em comparação com 16 por cento sem proteção para os olhos. Para proteção ocular, os pesquisadores determinaram um efeito protetor geral de 78 por cento. De acordo com o estudo, a proteção da boca e do nariz reduz o risco de infecção em 85 por cento. Máscaras de filtragem de partículas, como N95 (por exemplo, “máscaras de gaze” ou máscaras reutilizáveis ​​com 12 a 16 camadas de algodão) podem oferecer aos trabalhadores em instalações de saúde uma proteção melhor do que as máscaras cirúrgicas. Máscaras de algodão também são adequadas para a população. Em uma subanálise, eles alcançaram um efeito protetor de 96%. No entanto, nenhuma dessas intervenções, mesmo quando adequadamente usadas e combinadas, oferece proteção completa contra infecções.

Limpeza e desinfecção de superfícies

Desinfecção em rua de Timor Leste

Como os surfactantes geralmente contidos no sabão e nos agentes de limpeza destroem a camada de gordura dos coronavírus, esses surfactantes são suficientes na vida cotidiana para livrar as mãos e outras superfícies dos patógenos. A desinfecção de superfície de rotina em áreas domésticas e públicas não é recomendada pelo RKI; Qualquer desinfecção necessária em casos individuais deve ser realizada com um toalhete e não com uma desinfecção por spray, uma vez que esta última é menos eficaz e o desinfectante pode ser inalado. Por razões de proteção contra incêndio, produtos à base de álcool devem ser usados ​​apenas em áreas pequenas.

Máscara protetora como meio de prevenção

Um estudo experimental de 2008 concluiu que qualquer tipo de máscara do dia a dia pode reduzir a exposição ao vírus, mesmo que seja inadequadamente instalada ou improvisada . Os autores concluem que o uso geral de máscaras pela população pode reduzir a transmissão de doenças respiratórias.

No Leste Asiático, o uso de máscaras para a população em geral é considerado um elemento-chave de prevenção. Em março de 2020, os médicos de Hong Kong recomendaram que outros países também introduzissem essa prática. O CDC dos EUA , referindo-se à situação atual do estudo , recomendou que todos os cidadãos cobrissem a boca e o nariz em público. A revista Lancet compilou uma visão geral do uso e avaliação de máscaras faciais em vários países .

Embora a eficácia de uma cobertura de boca e nariz como medida de higiene geral não seja posta em dúvida, a situação dos dados científicos com estudos comparativos randomizados que provam isso estatisticamente de forma inequívoca para o SARS-CoV-2 tem sido bastante pobre.

Uma meta-análise de um grupo de pesquisa internacional, que foi provisoriamente publicada em abril de 2020, chegou à conclusão de que o uso de máscaras bucais e nasais poderia reduzir significativamente a transmissão de doenças respiratórias e a disseminação de infecções respiratórias por profissionais de saúde, mas também entre os público em geral . Os autores do estudo defenderam explicitamente a proteção com máscaras para prevenir ou pelo menos dificultar a transmissão de vírus respiratórios e, portanto, a propagação de doenças respiratórias.

Para uma eficácia ideal, é importante que a tampa da boca e do nariz se encaixem corretamente, ou seja, H. É usado justo, é trocado quando está molhado e nenhuma manipulação (inconsciente) é realizada sobre ele enquanto está sendo usado. De acordo com a OMS, no entanto, o uso de máscara em situações em que isso não é recomendado pode criar uma falsa sensação de segurança, em consequência da qual medidas centrais de higiene, como boa higiene das mãos, podem ser negligenciadas.

Deve ser feita uma distinção entre a proteção do usuário (autoproteção) e a proteção do meio ambiente (proteção externa). Máscaras com válvula de expiração protegem o usuário, mas não o meio ambiente. (Para esta diferença, dependendo do tipo de máscara, consulte a tabela aqui e o gráfico aqui .)

O Instituto Federal de Drogas e Dispositivos Médicos aponta que as máscaras do dia a dia (em contraste com as máscaras faciais e respiratórias ) não são padronizadas e, portanto, um efeito protetor suficiente contra a transmissão de SARS-CoV-2 não pode ser garantido. Conseqüentemente, os usuários não podem confiar no fato de que eles ou outras pessoas estão protegidos da transmissão do patógeno pelo uso de tais máscaras e devem continuar a observar as regras de distância.

Em novembro de 2020, a Sociedade de Virologia e a Sociedade Alemã de Higiene e Microbiologia publicaram recomendações resumidas para ação como diretrizes S1 no tópico de prevenção de infecção por meio do uso de máscaras em conexão com COVID-19.

Gargarejo viricida e spray nasal viricida

A Sociedade Alemã de Higiene Hospitalar recomenda gargarejo virucida e spray nasal virucida para "reduzir a carga viral nos pontos de entrada, pois a probabilidade de infecção aumenta com a exposição e a carga viral inicial influencia na gravidade da infecção". Estudos que comprovem influência na frequência da doença ou no curso ainda não estão disponíveis.

Minimização de infraestrutura de transferência de gotículas e aerossóis ("controle de origem")

Pode-se suspeitar da transmissão e disseminação de aerossóis carregados de vírus através do aerossol e da infecção por gotículas , especialmente em salas fechadas . Além disso, as correntes de ar causadas pelo ar condicionado podem contribuir para a disseminação de patógenos. Com uma análise espacial do transporte de gotas e aerossóis, medidas infraestruturais adequadas podem ser planejadas e implementadas a fim de minimizar a exposição de pessoas não infectadas em ambientes fechados.

Depósito de lixo

Embora nenhum caso seja conhecido até o momento em que pessoas tenham sido infectadas com o vírus SARS-CoV-2 através do contato com superfícies contaminadas, essa via de infecção não pode ser descartada. A fim de proteger os cuidadores, moradores de prédios de apartamentos e funcionários responsáveis ​​pela eliminação de resíduos, o Ministério Federal do Meio Ambiente nomeou, portanto, medidas cautelares: Em domicílios com pessoas infectadas ou suspeitas justificadas, não há obrigação de separar o lixo. Além de resíduos residuais, essas famílias também têm que descartar resíduos de embalagens, resíduos de papel e resíduos orgânicos nos resíduos destinados à incineração. O lixo não deve ser jogado solto na lixeira, mas sim embalado com segurança em sacos de lixo resistentes e resistentes a rasgos. Somente após a recuperação e o fim da quarentena deve ser tratada a eliminação separada de resíduos de vidro, embalagens de depósito, resíduos elétricos e eletrônicos, baterias e poluentes.

As diretrizes sobre a eliminação de resíduos na crise do coronavírus publicadas pela Comissão da UE em 14 de abril de 2020 contêm outros princípios no caso do tratamento de pessoas doentes em domicílios particulares: lenços e máscaras respiratórias devem ser coletados em um recipiente de resíduos separado no paciente sala, luvas e máscaras faciais de supervisores em um segundo contêiner perto da porta. Os sacos de lixo devem ser fechados antes de serem transportados para fora do quarto do paciente, mas podem ser coletados juntos e descartados no lixo residual.

Aumento profilático nos níveis de vitamina D

Uma conexão entre um baixo nível de vitamina D e a gravidade da doença COVID-19 é discutida na literatura. De acordo com autoridades de saúde dos EUA, Inglaterra ou Alemanha, não há atualmente (fevereiro de 2021) nenhuma evidência da administração de vitamina D para prevenir COVID-19. De acordo com o Instituto Federal de Avaliação de Risco , com base na situação atual do estudo, não há razão para recomendar a ingestão geral de suplementos dietéticos com vitamina D para a população em geral saudável, mas para residentes de lares de idosos, uma ingestão geral de vitamina D de até a 20 µg (800 UI) por dia a ser considerada.

Equipe médica

Meias máscaras de filtragem de partículas FFP2. Devido à válvula de expiração, há apenas autoproteção, mas nenhuma proteção de terceiros.

O Instituto Robert Koch anunciou no dia 24 de janeiro de 2020 a primeira evidência de que medidas higiênicas são necessárias para prevenir a transmissão do vírus por meio de gotículas na equipe médica: foi o cumprimento consistente com a recomendação como a higiene básica , principalmente a higienização das mãos. Com a mudança nas definições de caso em 14 de fevereiro de 2020, as medidas de higiene foram especificadas e posteriormente adaptadas às novas descobertas (a partir de 8 de abril de 2020): Por razões de proteção do paciente durante a pandemia, "o uso geral da boca e nariz proteção (MNS) recomendada por todo o pessoal em contato direto com grupos de pessoas particularmente em perigo. Ao tratar e cuidar de pacientes com uma possível ou confirmada infecção por SARS-CoV-2, o equipamento de proteção individual (EPI) deve ser usado na forma de uma bata de proteção , luvas de proteção , óculos de proteção e pelo menos um MNS apertado ou um respirador . Deve ser utilizada preferencialmente uma máscara do padrão FFP2 , que oferece proteção contra aerossóis e gotas. Se as máscaras FFP2 não estiverem disponíveis, pelo menos um MNS deve ser usado como proteção contra gotas. Máscaras FFP2 ou proteção respiratória adicional são recomendadas para todas as atividades que envolvem a produção de aerossol (por exemplo, intubação ou broncoscopia). Essas informações também se aplicam a cuidados com pacientes internados.

Se não houver máscaras com a marcação CE disponíveis, de acordo com o Instituto Federal de Segurança e Saúde Ocupacional (BAuA), as máscaras que pelo menos atendam ao padrão NIOSH N95 (a partir de 6 de abril de 2020) podem ser usadas "até novo aviso" .

Em caso de sintomas de doença respiratória, o paciente deve usar proteção bucal e nasal e, se possível, é encaminhado para uma sala separada do consultório médico, onde são realizados novos exames.

Para a desinfecção química das mãos e superfícies, são adequados desinfetantes que cubram as áreas de atividade "virucida limitada", "virucida limitada MAIS" ou "virucida". Uma avaliação de 22 estudos que tratam da persistência e inativação de coronavírus clinicamente relevantes (como SARS-CoV e MERS-CoV) em unidades de saúde, entre outros, mostra que agentes à base de etanol (pelo menos 65%) são usados para superfície desinfecção. , Peróxido de hidrogênio ou hipoclorito de sódio são eficazes em concentrações apropriadas.

Além das medidas de higiene levadas a cabo pelo corpo clínico, as medidas preventivas incluem também o alojamento do paciente em quarto isolado com ante-sala ou fechadura e o encerramento de quaisquer sistemas de ventilação que possam existir, que permitam a passagem de ar. trocado com outros quartos.

Tratamento dentário

Para o tratamento odontológico, geralmente são utilizados instrumentos de perfuração com refrigeração a água. Isso forma um aerossol . Uma possível transmissão por meio dessa forma de aerossol ainda não foi comprovada cientificamente, já que no consultório odontológico, ao contrário dos exames laboratoriais, utiliza-se a sucção extensiva. Estudos anteriores sobre a quantidade de vírus no aerossol não usaram a saliva de uma pessoa infectada sem sintomas como substrato de teste (cenário real), mas reagentes artificiais altamente contaminados que eram semelhantes a um esfregaço de 1 ml da garganta de um paciente com um curso grave . Informações da clínica odontológica da Universidade de Wuhan refutam um risco aumentado de transmissão para a equipe odontológica se as medidas de higiene anteriores forem observadas (proteção para boca e nariz, óculos de proteção, luvas de exame).

Em março de 2020, o equipamento de proteção necessário para o tratamento de pacientes comprovadamente infectados com COVID-19 (máscara respiratória FFP2, óculos de proteção com proteção lateral ou viseira, luvas de exame, avental de proteção de mangas compridas, capuz) não estava disponível ou apenas de forma limitada em muitos consultórios odontológicos - também devido a problemas de parto. Os pacientes devem, portanto, consultar um dentista apenas em emergências e tratamentos urgentes. Em maio, a Associação Odontológica Alemã declarou que a situação no campo dos equipamentos de proteção havia melhorado e que as normas de higiene haviam sido adaptadas à situação pandêmica. Assim, todos os tratamentos dentários poderiam ser feitos novamente. A Associação Odontológica Alemã fornece muitas informações atualizadas em seu site.

Resíduos de tratamento médico

As recomendações do RKI sobre o descarte de resíduos como parte do tratamento e cuidado de pacientes com infecção por SARS-CoV-2 são baseadas na Comunicação 18 do Grupo de Trabalho Federal / Estadual sobre Resíduos (LAGA). Eles são regularmente adaptados às novas descobertas. Pelo que sabemos atualmente (em 24 de abril de 2020), o tratamento de pacientes com COVID-19 geralmente não gera resíduos perigosos . Se as medidas habituais de segurança ocupacional forem observadas e o equipamento de proteção individual adequado for usado, os resíduos não líquidos do tratamento de pacientes doentes não representam um risco particular de infecção. Os resíduos devem ser recolhidos em recipientes à prova de rasgo, à prova de umidade e à prova de vazamento imediatamente no ponto de origem e transportados em recipientes fechados de forma segura, sem serem recarregados ou separados. Objetos pontiagudos e pontiagudos devem ser colocados em recipientes descartáveis ​​à prova de quebra e perfuração. Os resíduos gerados durante o diagnóstico microbiológico e virológico da COVID-19 e que não podem ser desinfetados por um processo reconhecido, por outro lado, são geralmente incluídos nos resíduos infecciosos sob o código de resíduos 180103 *. Do ponto de vista da prevenção de infecções, requisitos especiais se aplicam à sua coleta e descarte.

Prevenção social

Estratégia de retardar a propagação da epidemia Sars-CoV-2 com a ajuda de medidas de proteção para garantir o atendimento médico de pacientes com doença grave. Se a capacidade for excedida, a triagem deve ser introduzida.

Como todas as medidas de combate às pandemias, a prevenção social tem os seguintes objetivos:

  1. Reduzindo a morbidade e mortalidade da população
  2. Garantindo o cuidado de pessoas doentes
  3. Manutenção de serviços públicos essenciais

Esses objetivos abrangentes são alcançados por meio de estratégias diferentes, dependendo da fase epidemiológica. Contanto que a maioria dos casos surja isolada ou em grupos locais, o foco está na contenção. Para tal, os doentes devem ser isolados e as pessoas de contacto identificadas tão completamente quanto possível e colocadas em quarentena (doméstica). O objetivo é interromper as cadeias de infecção o mais rápido possível. Se a transmissão de pessoa para pessoa continuar, o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças recomenda uma série de outras medidas não farmacêuticas para conter COVID-19:

  1. Medidas de higiene individual , como higiene das mãos e respiratória e o uso de máscaras faciais sempre que uma distância espacial suficiente não possa ser mantida;
  2. medidas ambientais como limpeza de superfícies e ventilação de espaços fechados;
  3. medidas relacionadas com a população, tais como distanciamento espacial , restrições a viagens e mobilidade e restrição do encontro de diferentes pessoas.

O ECDC é encerrado após a avaliação de estudos científicos terem demonstrado que as medidas não farmacêuticas provaram ter um papel crítico na mitigação da pandemia de COVID-19 na Europa. Eles permanecem necessários enquanto nenhuma vacina estiver disponível. Devido às graves consequências sociais negativas das medidas, só devem ser utilizadas quando a situação epidémica local o torna necessário. Três revisões sistemáticas no contexto da Biblioteca Cochrane sobre restrições de viagens, testes em massa e quarentena de pessoas de contato determinam que nenhuma dessas medidas por si só tem um grande efeito demonstrável na disseminação de COVID-19. Afinal, há evidências da eficácia das restrições de viagem e evidências reconhecíveis da eficácia das quarentenas. Os autores concluem que as medidas examinadas devem ser usadas em combinação com outras medidas não farmacêuticas. Medidas como máscaras faciais e distanciamento social, portanto, permanecem importantes para controlar a pandemia COVID-19.

Gestão de pessoas de contato por autoridades públicas

Três métodos de verificação para rastreamento de contato

O acompanhamento das pessoas de contacto realiza-se no âmbito da protecção contra infecções de acordo com a avaliação da situação pelo serviço de saúde localmente responsável . O Instituto Robert Koch diferencia entre pessoas de contato com maior risco de infecção (categoria I), pessoas de contato com menor risco de infecção (categoria II) e pessoas de contato na categoria III, que são profissionais médicos com baixo risco de exposição. Um maior risco de infecção de acordo com a Categoria I pode surgir através do contato próximo, contato com as secreções da pessoa infectada ou uma situação de contato com alto risco de transmissão por aerossóis.

Na Alemanha, as pessoas na Categoria I, após pesar as possibilidades e seguir uma avaliação de risco pelo departamento de saúde, são recomendadas para se isolarem em casa com monitoramento de saúde regular (até o 14º dia após o último contato com o caso confirmado de infecção ). As pessoas de contato devem manter um diário no qual a temperatura corporal, os sintomas e possíveis outras pessoas de contato são anotados. A secretaria de saúde informa diariamente para ser informada sobre o estado de saúde. As pessoas de contato serão informadas sobre o quadro clínico do COVID-19 e deverão ser cadastradas pelo nome. Se ocorrerem sintomas durante a quarentena em casa que indiquem uma infecção por SARS-CoV-2, a pessoa de contato será considerada um caso suspeito e um esclarecimento diagnóstico será iniciado após consulta ao departamento de saúde.

As pessoas da categoria II são aconselhadas a se isolar em casa voluntariamente; o registro pelo nome é opcional. Também aqui, o departamento de saúde deve ser informado imediatamente se ocorrerem sintomas. No caso de segregação doméstica, entre outros separar a pessoa de contato temporal e espacialmente de outros membros da família e prestar atenção à higiene (lavagem das mãos, etiqueta para tosse). O manejo de pessoas na Categoria III visa evitar a transmissão nosocomial do vírus. É importante que o pessoal médico esteja protegido contra infecções usando equipamento de proteção individual (EPI), mas que o treinamento e as medidas organizacionais também devem prevenir a transmissão de vírus na área de trabalho. Se possível, a equipe médica que cuida de pacientes com COVID-19 não deve ser encarregada de cuidar de outros pacientes. A equipe médica deve ser sensibilizada e monitorada quanto aos sintomas, os resultados, bem como o EPI utilizado, devem ser anotados em um diário.

No caso das pessoas de contato I, o isolamento doméstico é evitado se elas mesmas tiverem passado pela infecção como um caso confirmado por laboratório nos últimos três meses.

Novas vacinas são usadas contra o coronavírus. Este vídeo mostra como funciona a vacinação com uma vacina de mRNA.
Novas vacinas são usadas contra o coronavírus. Este vídeo mostra como funciona a vacinação com uma vacina de vetor.

Vacinas

Os objetivos da vacinação contra a SARS-CoV-2 são diversos: proteger todos os indivíduos da doença, proteger aqueles que estão particularmente em risco, interromper uma onda de pandemia, manter a liberdade individual, proteger a economia, proteger os menos ameaçados dos efeitos colaterais da vacinação, justiça global . Esses objetivos parcialmente divergentes implicam em diferentes estratégias possíveis em relação à distribuição da vacina, priorização da vacinação, intervalo entre a primeira e a segunda vacinação, número de vacinações de reforço e seleção da dose.

Vacinas e candidatos a vacinas

Futuro centro de vacinação no RuhrCongress Bochum

O artigo da vacina SARS-CoV-2 lista as vacinas COVID-19 anteriormente → aprovadas , as → vacinas candidatas em ensaios clínicos e as → vacinas candidatas em ensaios pré-clínicos em forma tabular . Informações sobre o desenvolvimento de vacinas , segurança de medicamentos , eficácia da vacina e aprovação de medicamentos também podem ser encontradas no artigo .

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (em 1º de junho de 2021), 102 vacinas estão em testes clínicos em todo o mundo . Outros 185 estão em desenvolvimento pré-clínico. As vacinas aprovadas agora são usadas em todo o mundo (veja o progresso nas campanhas de vacinação ).

Os dados publicados cientificamente sobre as vacinas Tozinameran , AZD1222 , mRNA-1273 e Ad26.COV2.S mostram que, independentemente da vacina, o número de doenças graves é significativamente reduzido e o risco de transmissão do vírus em caso de infecção é considerável reduzido.

Profilaxia geral de vacinação

A Administração de Saúde do Senado de Berlim recomendou o final de fevereiro de 2020 a todas as pessoas com mais de 60 anos e doentes crônicos, seu status de vacinação para verificar e possivelmente vacinação contra pneumocócica e tosse convulsa (coqueluche) ou para limpar. Visto que as pessoas com mais de 60 anos de idade e os doentes crônicos estão particularmente sob risco de infecções múltiplas, elas devem ser protegidas como precaução.

A Comissão Permanente de Vacinação do Instituto Robert Koch ( STIKO ) recomenda a vacinação contra a Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) para pessoas com 18 anos ou mais em seu calendário de vacinação .

Efeito da vacinação contra a gripe

O American Journal of Infectious Diseases aponta, em 22 de fevereiro de 2021, um estudo em que se trata, de uma vacinação contra a gripe que baixou a taxa de infecção pelo vírus SARS-CoV-2 em 24%. Entre os pacientes com teste positivo para COVID-19, aqueles que foram vacinados contra a gripe tiveram menor risco de hospitalização ou respiração artificial do que os não vacinados e tiveram menor tempo de permanência no hospital. Até que as vacinas COVID-19 se tornem suficientemente disponíveis, a vacinação contra a gripe é recomendada para reduzir a pandemia. O sistema imunológico inato é capaz de aprender. No nível epigenético, as modificações bioquímicas das histonas , que são decisivas para o empacotamento do DNA no núcleo da célula, ocorrem durante uma infecção , que é chamada de “imunidade treinada”.

Ações em caso de morte

De acordo com as recomendações do RKI, qualquer contato físico ou liberação de líquidos e aerossóis deve ser evitado no manuseio de pessoas falecidas por COVID-19. O inquérito necessário deve ser realizado de acordo com as normas de nível 3 de proteção . COVID-19 deve ser especificado pelo nome na certidão de óbito e os caixões devem ser marcados.

Requisito de notificação, classificação CID-10, doença ocupacional

Na Alemanha, a suspeita de doença, a doença e a morte em relação à doença coronavírus-2019 devem ser relatadas desde 23 de maio de 2020, de acordo com a Seção 6 (1) No. 1 lit. t da Lei de Proteção contra Infecções (IfSG) . A obrigatoriedade de notificação foi instituída por portaria de 1º de fevereiro de 2020 . Desde a regulamentação legal pela " Segunda Lei para a Proteção da População em Situação Epidêmica de Âmbito Nacional ", o estado do tratamento para a doença (incluindo a recuperação) e o seroestado também devem ser especificados pelos médicos e autoridades de saúde ( Seção 9 Parágrafo 1 No. 1 lit.n, § 11 Parágrafo 1 No. 1 lit.d ej IfSG). Os critérios clínico-epidemiológicos para a suspeita são determinados e publicados pelo Instituto Robert Koch conforme a portaria anterior (como definições de caso de acordo com a Seção 11 (2) do IfSG).

Além disso, os laboratórios na Alemanha são obrigados a relatar o vírus SARS-CoV-2 em relação a humanos. Desde 2 de julho de 2020, existe a obrigação de relatar se os animais de estimação deram positivo.

Na Áustria, também existe a obrigação de notificar de acordo com o Ato de Epidemia de 1950, juntamente com uma portaria. O dever de relatar existe para doenças suspeitas e mortes devido a este vírus. Além disso, a lei de segregação foi expandida para incluir o novo vírus corona.

Também existe um requisito de relatório na Suíça . Isso decorre da Lei de Epidemias da Suíça em conjunto com a Portaria de Epidemias e a Portaria do Departamento Federal de Assuntos Internos (FDHA) sobre a notificação de observações de doenças transmissíveis em humanos. De acordo com o Anexo 1 da Portaria EDI, os médicos devem relatar uma suspeita clínica e o início de um diagnóstico laboratorial específico do patógeno e o necessário vínculo epidemiológico. De acordo com o Anexo 3 da Portaria EDI, os laboratórios devem relatar resultados positivos e negativos (ou seja, evidências). O Departamento Federal de Saúde Pública publicou critérios para suspeita, amostragem e notificação.

Classificação de acordo com ICD-10-GM
U08.9 História pessoal de COVID-19, não especificada
U09.9! Condição pós-COVID-19, não especificada
U10.9 Síndrome inflamatória multissistêmica em conexão com COVID-19, não especificada
U99.0! Procedimentos especiais para teste de SARS-CoV-2
CID-10 online (GM versão 2021)

Em 17 de fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a doença na Classificação Internacional de Doenças (CID) na edição atual e válida internacionalmente CID-10-OMS (Versão 2019) sob o número de código »U07.1«. Para o ICD-10-GM (modificação alemã) aplicável na Alemanha, o número da chave do ponto de exclamação "U07.1!" Foi atribuído como um código secundário e a doença foi designada como COVID-19 (doença coronavírus 2019) . Uma adição correspondente foi feita para a codificação de causa de morte no ICD-10-GM. Em 23 de março de 2020, a OMS fez um ajuste com o objetivo de poder codificar também os casos suspeitos. Correspondentemente, o número-chave »U07.1« é usado para codificar doenças COVID-19 confirmadas por diagnósticos laboratoriais , enquanto o »número-chave U07.2« se destina a casos que foram confirmados clínica e epidemiologicamente, mas não por diagnósticos laboratoriais. O ICD-10-GM é codificado da mesma forma na forma dos dois códigos secundários "U07.1!" Com a designação: COVID-19, vírus detectado e "U07.2!" Com a designação: COVID-19 , vírus não comprovado . O segundo só se aplica se houver anteriormente uma suspeita de COVID-19. Se não houvesse suspeita de doença, um teste para SARS-CoV-2 foi realizado e este teste deu negativo, então “U99.0!” Para procedimentos especiais de teste para SARS-CoV-2 deve ser codificado junto com “Z11« Para procedimentos especiais de teste de doenças infecciosas e parasitárias .

Classificação de acordo com ICD-10-GM
U11.9 Necessidade de vacinação contra COVID-19, não especificada
U12.9! Efeitos colaterais indesejados ao usar vacinas COVID-19, não especificados
CID-10 online (GM versão 2021)

Em novembro de 2020, o BfArM (anteriormente DIMDI) publicou novos códigos em seu boletim informativo, que a OMS adicionou ao CID-10 em 11 de novembro de 2020. Esses códigos também podem ser usados ​​na Suíça a partir de 2021.

Em março de 2021, o BfArM publicará novos códigos relacionados à vacinação contra Covid-19. Na Alemanha, esses códigos devem ser usados ​​a partir de 10 de março de 2021.

De acordo com a legislação alemã , a COVID-19 pode ser reconhecida como doença profissional se o doente trabalhar no serviço de saúde, na assistência social ou no laboratório ou estiver particularmente exposto ao risco de infecção em grau semelhante através de outra atividade.

COVID-19, animais e animais de estimação

Embora vírus individuais dentro da família Coronaviridae do coronavírus , como o CCoV e o FCoV , também causem doenças em animais de estimação, nos primeiros meses da pandemia corona, nenhum caso foi inicialmente conhecido em que um animal de estimação adoeceu com SARS-CoV-2 . Embora o vírus tenha sido encontrado em esfregaços retirados do nariz e focinho de cães, ele não causou nenhuma doença. Depois que inicialmente apenas um único caso de um gato com sintomas da doença na Bélgica se tornou conhecido, um estudo sorológico mais extenso mostrou que anticorpos e, portanto, uma infecção anterior eram detectáveis ​​em quase 15% dos animais examinados.

De acordo com a OMS, ainda não há evidências de que os animais de estimação possam transmitir o vírus como portador. Experimentos com furões na Coreia do Sul mostraram que animais não infectados podem ser infectados por meio do contato direto prolongado com animais infectados (mantendo-os na mesma gaiola). Os ferrets doentes desenvolvem um curso de vários dias com sintomas como febre ligeira, tosse e redução da atividade física. Outro estudo no início de abril também demonstrou essa suscetibilidade em gatos. Segundo os autores, a transferência de aerossol é uma opção. A carga viral na nasofaringe foi maior em ambas as espécies animais. Os pulmões dos furões e outros órgãos não foram afetados, mas os gatos foram. Os cães apresentaram baixo risco de infecção; em porcos, galinhas e patos, o esfregaço de PCR e o teste de anticorpos ELISA foram negativos após 14 dias.

Em janeiro de 2021, gorilas testaram positivo para SARS-CoV-2 no Zoológico de San Diego; os primeiros grandes macacos encontrados com COVID-19.

Vários milhares de visons americanos morreram no estado americano de Utah , provavelmente infectados por tratadores de animais.

Existem inúmeras fazendas de visons na Holanda. As autoridades holandesas relataram no final de maio de 2020 que dois trabalhadores eram "muito prováveis" de terem sido infectados com COVID-19 através do contato com vison. A OMS anunciou que poderia ser o "primeiro caso conhecido" do vírus sendo transmitido de animais para humanos (detalhes e evidências → pandemia de COVID-19 no Reino da Holanda # Economia e Negócios ).

Na Dinamarca , a Fødevarestyrelsen ( Autoridade Alimentar) está investigando 120 fazendas de visons. No município de Hjørring , ela encontrou independentemente três fazendas com vison infectado com SARS-CoV-2; todos os visons dessas fazendas foram mortos.

Em junho, a mesma mutação de um vírus SARS-CoV-2 foi encontrada em visons, criadores de visons, o cão de um criador de visons e 41 residentes de uma casa de repouso. Três dos residentes morreram. O SARS-CoV-2 também foi encontrado em alunos de três escolas diferentes.

Em novembro, o governo dinamarquês decidiu um abate preventivo de todos os Nerzbestands nacionais. Em 5 de novembro de 2020, o governo dinamarquês impôs um "bloqueio regional rígido" em partes do norte da Dinamarca para o público em geral devido à crescente disseminação de vírus SARS-CoV-2 mutados em visons (especialmente os mais resistentes a anticorpos “ Cluster 5 ”Variante).

Uma vacina experimental contra COVID-19 está sendo testada nos tecidos de pés pretos em perigo (em perigo , IUCN 3.1) . A Finlândia está desenvolvendo uma vacina para cães-guaxinim e visons americanos para evitar o abate em massa nas fazendas de peles. A Rússia também está desenvolvendo uma vacina contra visons, gatos e roedores . De acordo com o planejamento, deve estar disponível no final de janeiro de 2021.

Veja também

Portal: COVID-19  - Visão geral do conteúdo da Wikipedia sobre o tópico COVID-19

literatura

Falando alemão

  • Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H. Wieler , Walter Haas : Uma maior taxa de mortalidade e longos tempos de ventilação diferenciam COVID-19 de infecções respiratórias graves em ondas de gripe . In: Boletim Epidemiológico . No. 41, 2020, pp. 3-10, online 28 de agosto de 2020, doi: 10.25646 / 7111 .
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