Conceito Bobath

O conceito Bobath é uma abordagem de resolução de problemas no diagnóstico e tratamento de adultos e crianças com doenças neurológicas.

O conceito pode ser usado na reabilitação, em particular após um acidente vascular cerebral em pessoas com paralisia de um lado ( hemiplégicos ) . Em contraste com outras terapias, como a terapia de uso forçado (FUT), o conceito de Bobath ainda não foi classificado como significativamente eficaz em estudos científicos. No entanto, o conceito Bobath é usado em todo o mundo com sucesso questionável.

Fundações e fundadores do conceito

aproximação

O conceito foi desenvolvido a partir de 1943 pela fisioterapeuta Berta Bobath e seu marido, o neurologista e pediatra Karel Bobath . O conceito de Bobath é baseado em princípios neurofisiológicos e neurológicos do desenvolvimento e é baseado nos recursos do paciente. Mesmo assim, Karel e Berta Bobath atribuíram grande importância ao fato de que os métodos e técnicas usados ​​sempre correspondem às últimas descobertas neurológicas. Esta afirmação oferece grandes oportunidades no desenvolvimento do próprio conceito e, ao mesmo tempo, um motivo para críticas ao conceito.

Pressuposto básico e procedimento

O conceito parte do pressuposto de que o cérebro é capaz de se reorganizar (plasticidade), o que significa que regiões cerebrais saudáveis ​​podem reaprender e assumir as tarefas anteriormente realizadas pelas regiões doentes. No caso de dano cerebral traumático, muitas vezes não são os centros de controle reais que são destruídos, mas sim os caminhos de conexão são interrompidos, o que pode ser restabelecido por todos os cuidadores com encorajamento e estimulação consistente do paciente.

Os Bobaths reconheceram as possibilidades oferecidas pela plasticidade do cérebro . Funções que foram perdidas, por exemplo, após um derrame , podem ser recuperadas por meio de uma rede e intensificação de outras áreas do cérebro. Para isso, as sequências de movimento são "aterradas" novamente por meio da prática repetitiva (repetição constante). Isso significa que conexões intactas ( sinapses ) são recrutadas entre as fibras nervosas para que grupos funcionais neurais sejam formados a fim de estabelecer a função motora. O tratamento influencia o nível de participação, bem como o nível estrutural ou funcional (CIF e CIFC).

Os hemiplégicos geralmente tendem a negligenciar o lado paralisado (mais afetado) do corpo - até o ponto da negação completa - e a compensar suas limitações ainda mais com o lado móvel (menos afetado) do corpo. No entanto, esses movimentos unilaterais ajudam o paciente apenas superficialmente, uma vez que o lado mais afetado não tem a oportunidade de receber e processar novas informações. O cérebro, portanto, não recebe a tarefa de se reestruturar. Em vez disso, existe um risco maior de desenvolver espasticidade dolorosa devido a movimentos assimétricos . O princípio básico do conceito Bobath , por outro lado, envolve repetidamente o lado mais afetado do corpo nos movimentos cotidianos, estimulando-o com sensores a fim de manter seus movimentos em harmonia com a metade menos afetada do corpo.

Os fundadores

Berta Bobath (1907–1991), nascida em Berlim, emigrou para a Inglaterra como judia com o filho do primeiro casamento. Como fisioterapeuta, ela reconheceu que a espasticidade pode ser influenciada por vários movimentos e posições. O desenvolvimento do conceito Bobath começou por volta de 1943. A Sra. Bobath descobriu durante o tratamento de pacientes com espasmos graves que a espasticidade do paciente diminuía ou mesmo desaparecia por meio de certas posições, posições e movimentos. Ela reconheceu que a espasticidade não é um fenômeno fixo e constante, como geralmente se supunha, mas é influenciado pela posição e pelo movimento do corpo. A observação sistemática de muitos pacientes e o teste de outras técnicas de tratamento resultaram no conceito de Bobath como um conceito de tratamento empírico (baseado na experiência).

Seu marido Kar (e) l (1906–1991) estudou medicina em sua cidade natal, Berlim, onde foi aprovado no primeiro exame do estado em 1932. Depois de 1933, como judeu, não pôde mais fazer exames na Alemanha e, portanto, concluiu seus estudos em Praga e Brno . Após a ocupação da República Tcheca pela Wehrmacht alemã em 1939, ele fugiu para a Inglaterra, onde se casou com "Bertie" em 1941. Em 1951, eles fundaram o Western Cerebral Palsy Centre em Londres, um centro privado para o tratamento de pacientes com distúrbios do movimento cerebral. Os primeiros cursos Bobath para fisioterapeutas também ocorreram neste centro. Em 1958, o casal Bobath veio para a Alemanha pela primeira vez em muito tempo.

Karl Bobath inicialmente contradisse as considerações e descobertas de sua esposa, mas teve que determinar, com base em seus próprios estudos, que ela estava certa, afinal. Como neurologista, ele elaborou os fundamentos neurofisiológicos e trabalhou com ela durante décadas para divulgar o conceito de Bobath.

Conceito, não método

O casal Bobath descreveu expressamente o método de trabalho que desenvolveram como um conceito e não um método. O conceito de Bobath, portanto, não contém quaisquer técnicas, métodos ou exercícios prescritos que devem sempre ser concluídos da mesma forma com todos os pacientes, mas ao invés disso, leva em consideração as possibilidades e limites individuais de um paciente e os incorpora ao cuidado e terapia usando princípios.

Pacientes para o conceito Bobath

O conceito Bobath é usado por terapeutas em fisioterapia , terapia ocupacional e fonoaudiologia , bem como por médicos e equipe de enfermagem, idealmente em colaboração multiprofissional. O conceito Bobath é usado no tratamento de recém-nascidos, crianças e adultos com circulação cerebral distúrbios , sensório-motores distúrbios e doenças neuromusculares tais como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla , hemorragia intracerebral , lesão traumática do cérebro , doenças da medula espinal , encefalite , tumores cerebrais , doença de Parkinson doenças e danos nos nervos periféricos.

Inicialmente, apenas bebês e crianças com distúrbios congênitos do movimento (crianças com paralisia cerebral) eram tratados “de acordo com Bobath”. O conceito é baseado na compreensão da fisiologia e neurofisiologia do desenvolvimento . Na década de 1960, o conceito foi estendido ao cuidado e terapia de pacientes adultos. Hoje, é o conceito de tratamento mais bem-sucedido e mundialmente reconhecido para pessoas com distúrbios do movimento como resultado de uma doença neurológica.

Há alguns anos, pacientes com lesão cerebral e paralisia central eram considerados lares de idosos. Com enfermagem direcionada e medidas terapêuticas, eles podem ser reabilitados com sucesso hoje.

A doença em que o conceito de Bobath é mais frequentemente utilizado é o insulto apoplético ou acidente vascular cerebral (infarto cerebral), que está associado à hemiplegia, ou as várias manifestações de paralisia cerebral e doenças com várias manifestações hipotônicas, como atrofia muscular espinhal.

O número de pacientes com insultos (convulsões) isquêmicos (causados ​​por redução do fluxo sanguíneo) que sobrevivem à fase aguda da doença aumentou significativamente nos últimos anos. O início imediato da terapia Bobath e as mudanças no desenho da enfermagem com base no conceito Bobath melhoram as perspectivas futuras desses pacientes no que diz respeito à independência e independência nas atividades de vida diária (ATL).

Ensinando e disseminando o conceito

A International Bobath Instructors Training Association (IBITA) existe desde 1984 com sede formal em St. Gallen, Suíça, escritórios em Amstelveen, Holanda e representantes de países na Alemanha, Áustria e Suíça. A associação foi fundada com o consentimento de Berta e Karl Bobath para evitar o crescimento excessivo da formação de terapeutas no conceito Bobath. Entre os cerca de 250 membros em todo o mundo (em março de 2009), 51 instrutores de fisioterapia e terapia ocupacional na Alemanha, 26 da Suíça e 3 da Áustria pertencem a ela . Os cursos Bobath internacionalmente reconhecidos são ministrados exclusivamente por instrutores IBITA; é feita referência a ele nos certificados do curso. Em agosto de 2011, a conferência anual IBITA mundial aconteceria em Viena .

Uma organização de pessoal de enfermagem tem trabalhado na Alemanha desde 1994, a Bobath-Initiative für Kranken- und Altenpflege e. V. (BIKA) baseado em Karlsbad-Langensteinbach . Promove a disseminação e o desenvolvimento do conceito Bobath em enfermagem e cuidados com os idosos e regula a formação de instrutores de cuidados para Bobath.

A Association of Bobath Instructors (IBITA) Germany and Austria eV, com sede em Berlim, existe desde 1996 e tem um programa de cursos abrangente.

Os cursos Bobath são oferecidos por muitas instituições e associações profissionais para fisioterapeutas e enfermagem, na Alemanha pela Albertinen Academy em Hamburgo (o maior provedor de cursos Bobath) e pela VPT Academy Fellbach, na Áustria, pela Physiotherapists Association Physio Austria.

Informação detalhada

Objetivo, tarefas

O objetivo do conceito Bobath surge do acordo mútuo de objetivos entre o paciente e os cuidadores (terapeutas, médicos, enfermeiras). O objetivo geral é a maior independência possível, atividade pessoal e capacidade do paciente para atuar no dia a dia, levando em consideração e analisando as habilidades motoras. O terapeuta, médico e / ou enfermeiro analisa os problemas na execução da ação e na execução dos movimentos. O conhecimento da neurologia do desenvolvimento, análise do movimento e outras ciências relacionadas, como pedagogia ou psicologia, desempenham um papel importante.

A parte essencial e orientada para objetivos do trabalho de acordo com e com o conceito de Bobath é o design individual do ambiente do paciente, para que ele possa atingir os objetivos de ação e movimento. Isso também inclui aconselhamento e teste de dispositivos auxiliares, como cadeiras de rodas ou órteses, em seu uso e manuseio.

Hoje, o conceito Bobath é usado por todos os grupos profissionais relevantes na medicina. Bebês, crianças e adultos são tratados. Equipes inteiras, incluindo médicos, terapeutas e equipe de enfermagem, adotaram o conceito e estão tentando operá-lo de forma holística em uma gestão 24 horas nas instalações correspondentes.

Objetivos gerais

  • Reconhecer as aptidões e competências do paciente e, assim, alcançar a maior independência e oportunidades de desenvolvimento possíveis para promover a participação e a atividade no seu meio social.
  • A capacidade de aprender ou reaprender habilidades de movimento no sentido de aprendizagem motora, levando em consideração todos os níveis de funções corporais e estruturas corporais (por exemplo, as funções perceptivas)
  • Evitar mudanças secundárias, como B. Reforçadores de juntas

Benefícios para o paciente

Em contraste com os métodos convencionais, o conceito de Bobath não se destina a obter uma compensação improvisada para a paralisia, mas sim a reaprendizagem das habilidades normais de mobilidade. Desde que o paciente coopere intensamente, ele se torna mais independente nas atividades da vida diária. Em muitos casos, isso pode evitar a necessidade de cuidados de longo prazo, dependência de ajuda externa e acomodação em uma casa de repouso. O uso precoce de terapia e cuidados de acordo com o conceito de Bobath já na unidade de terapia intensiva pode ajudar a reduzir ou evitar desenvolvimentos negativos, como o desenvolvimento de espasticidade e o aprendizado de sequências de movimentos não fisiológicos. A aplicação contínua dos princípios do conceito de Bobath leva a uma melhor chance de sucesso na reabilitação posterior para todos os pacientes.

Responsabilidade da equipe pelo cuidado e terapia

O conceito Bobath é um conceito de 24 horas. Uma vez que o cérebro está sempre aprendendo, as oportunidades de aprendizagem devem sempre ser projetadas corretamente para evitar processos de aprendizagem defeituosos. O processo de aprendizagem segundo o conceito de Bobath não ocorre apenas durante as unidades de terapia por um tempo limitado, mas é uma parte constante de toda a rotina diária. Para isso é necessário que todos que estão em contato com o paciente se orientem segundo os dois princípios do conceito Bobath (regulação do tônus ​​muscular e início do movimento fisiológico). O próprio paciente, fisioterapeutas, enfermeiras, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, médicos, outros terapeutas e parentes do paciente idealmente se orientam para uma abordagem comum e individual para o paciente a fim de tornar a oferta de aprendizagem para o cérebro semelhante e não -contraditório quanto possível.

Os cuidadores passam a maior parte do tempo com o paciente. É por isso que cuidar de idosos e enfermos assume muita responsabilidade no conceito Bobath; torna-se parte da terapia. Portanto, é muito importante treinar a equipe de enfermagem no conceito Bobath; uma associação separada (veja abaixo) é dedicada a esta tarefa.

Os fisioterapeutas se preparam para o fato de terem que trabalhar em equipe para criar um conceito de terapia individual para cada paciente que não pode ser especificado pelo médico assistente. (A maioria dos médicos não é treinada no conceito Bobath; no entanto, cursos médicos são oferecidos para reduzir essa deficiência.) No grupo profissional de fisioterapeutas, as informações e o treinamento no conceito Bobath são mais difundidos.

A estreita cooperação na equipe terapêutica inclui o próprio paciente, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, outros terapeutas e familiares do paciente. (Muitos terapeutas ocupacionais concluíram os cursos de Bobath.)

Para todos os que se preocupam com a mobilização e manuseio do paciente, é benéfico que o conceito Bobath possibilite procedimentos particularmente amigáveis ​​para as costas e econômicos para o corpo: a pessoa se orienta sobre o movimento normal da pessoa e trabalha exclusivamente com forças de tração e alavancagem. O paciente nunca é levantado.

A articulação do trabalho, principalmente da fisioterapia e da enfermagem, é fator decisivo para o sucesso. O conceito Bobath impõe demandas especiais a ambos os grupos profissionais, não apenas em termos de conhecimento técnico, mas também em termos de capacidade de trabalhar de forma não hierárquica e de se comunicar.

Prioridades em enfermagem

O conceito Bobath visa um processo de aprendizagem para o paciente a fim de recuperar o controle sobre o tônus ​​muscular e as funções de movimento perdidas. Este processo de aprendizagem é baseado na capacidade de aprendizagem ao longo da vida do cérebro por meio da reorganização constante da cooperação entre as células nervosas e do uso incompleto das células nervosas do cérebro (plasticidade). O "resultado" desse processo de aprendizado desejado é a facilitação de funções no nível das células nervosas no cérebro por meio da ativação das sinapses existentes (conexões entre as células nervosas) ou a formação de novas conexões sinápticas entre as células nervosas.

O processo de aprendizagem de acordo com o conceito de Bobath não ocorre apenas durante sessões limitadas de terapia, mas é uma parte constante de toda a rotina diária. Todos os envolvidos na reabilitação trabalham juntos. Pacientes, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiras, médicos e parentes do paciente orientam-se 24 horas por dia sobre princípios comuns de trabalho multiprofissional.

Curso de armazenamento

Devido à repetição regular, especialmente na fase aguda, seu posicionamento representa uma oportunidade de aprendizado particularmente importante para o paciente, pois o posicionamento consistente e profissional pode, em qualquer caso, influenciar e limitar favoravelmente o aumento do tônus ​​muscular. Uma obstrução indesejável do muito desejável desenvolvimento do tônus ​​muscular funcional também é evitada. Sem posicionamento terapêutico, as perspectivas de reabilitação são muito menos favoráveis.

Para pacientes com distúrbios de percepção corporal, que muitas vezes se destacam por grande inquietação ou espasticidade severa, o posicionamento é uma boa forma de intensificar a consciência do próprio corpo de forma direcionada. Em completo contraste com as crenças populares sobre a profilaxia de úlcera de pressão, serão feitas tentativas para posicionar esses pacientes com firmeza. O paciente deve receber mais informações sobre seu próprio corpo por meio da maior pressão de contato e da incorporação adicional de material de armazenamento sólido e, portanto, mais superfície de contato, mesmo nas partes do corpo não apoiadas.

É claro que, em cada caso individual, um equilíbrio individual deve ser feito entre o risco de úlceras de pressão, por um lado, e os benefícios terapêuticos do posicionamento mais duro, por outro. Em muitos casos, você alcançará a profilaxia de decúbito adequada simplesmente se reposicionando regularmente em intervalos mais curtos!

Curso de mobilização e manuseio

O manuseio terapeuticamente correto (o "manuseio") do paciente durante o movimento deve z. B. ser observada a cada mobilização, entre outras coisas ao deitar, ao reposicionar, ao se levantar e passar para a cadeira de rodas. As técnicas de manuseio são usadas sempre que um paciente está sendo movido ou transportado ou deve se mover com ajuda. Ao moldar a situação e orientar as partes do corpo afetadas, a pessoa que cuida (terapeuta, enfermeira, parentes) oferece ao paciente uma oportunidade de aprendizado para recuperar as funções de movimento que falharam. O paciente usa as habilidades do lado menos afetado do corpo. Ao conduzir a sequências de movimentos fisiológicos e, portanto, a entrada correta como uma oferta de aprendizagem, o início ou a recuperação do movimento normal bilateral é possível.

Treinamento de autoajuda (treinamento ADL)

O treinamento de autoajuda também é chamado de treinamento AVD (atividade da vida diária), pois é aqui que você pratica a independência nas atividades da vida diária (AVD). Ao incluir atividades cotidianas regularmente recorrentes na terapia de Bobath, o processo de aprendizagem do paciente é particularmente intensificado. Ao desenhar a situação inicial (posicionamento ou posição inicial do paciente, auxiliares, ambiente), o objetivo é controlar o tônus ​​muscular.

A partir dessa situação controlada por tom, o paciente aprende por meio de orientação a envolver repetidamente as partes afetadas do corpo ou todo o corpo em atividades. Além da independência ou auto-atividade, isso também envolve iniciar ou chamar programas de exercícios fisiológicos aprendidos antes da doença. As áreas adequadas para o treinamento de ADL terapeuticamente projetado são, e. B. Higiene pessoal, vestir e despir e comer. São ações familiares ao paciente desde antes de sua doença, para as quais ele tinha conceitos e programas de exercícios precisos antes de sua doença. O cuidado e a terapia podem, portanto, recorrer à experiência de movimento concreta e não precisam desenvolver movimentos novos e inicialmente abstratos a partir do zero. A motivação e orientação do paciente são geralmente melhores devido à situação familiar, concreta e prática importante do que em situações de exercício abstratas que estão longe da prática da vida real.

No cuidado com o corpo em particular, existem possibilidades de estimulação terapêutica da autopercepção do corpo (propriocepção). Paralelos interessantes podem ser encontrados aqui entre o conceito de Bobath e a estimulação basal , o que sugere um uso mutuamente complementar de ambos os conceitos em alguns pacientes.

Limites de trabalho de acordo com Bobath

O sucesso da reabilitação em pacientes com lesão cerebral não pode ser garantido mesmo trabalhando de acordo com o conceito de Bobath e depende de vários fatores. O dano cerebral subjacente à doença não pode ser desfeito com o trabalho de Bobath. Em termos de tipo e extensão, influencia naturalmente a capacidade de aprender, ou seja, a capacidade do cérebro de reorganizar a cooperação entre as células nervosas intactas. Especialmente dano cerebral múltiplo ou dano cerebral difuso z. B. devido à falta geral de oxigênio após a ressuscitação (dano cerebral hipoxêmico) são menos favoráveis ​​para o processo de aprendizagem, pois afetam a capacidade do cérebro de se reorganizar não apenas em um foco, mas globalmente. Além disso, distúrbios cerebrais causados ​​por danos cerebrais (distúrbios neuropsicológicos) podem limitar a capacidade de aprender.

A motivação do paciente para cooperar ativamente é um fator muito decisivo. É determinado pela personalidade do paciente antes de sua doença, sua forma individual de lidar com a doença e também o tipo de lesão cerebral. A motivação deve ser mantida por meio de informações repetidas e abertas ao paciente. A melhor motivação é alcançada através do sucesso e progresso que o próprio paciente pode ver.

Os parentes desempenham um papel importante. Podem influenciar positiva e negativamente a motivação do paciente, ativá-lo ou incentivá-lo a ser passivo, ter uma influência decisiva no enfrentamento da doença e, portanto, ter uma influência considerável no processo de reabilitação. É por isso que seu envolvimento e informações iniciais são fornecidos e cruciais no conceito de Bobath.

Para o desenho eficaz do processo de aprendizagem de acordo com Bobath, é importante que todos os envolvidos na reabilitação do paciente trabalhem juntos e da forma mais semelhante possível. Quanto menos essa cooperação interdependente ocorrer e quanto mais diferente for o trabalho com o paciente, menor será o sucesso de aprendizagem do paciente.

Em condições favoráveis, uma recuperação quase completa do paciente é bastante possível; Em qualquer caso, o sucesso da reabilitação será significativamente melhor com uma abordagem coordenada por todos os envolvidos.

crítica

A crítica ao conceito Bobath vem da islandesa Þóra B. Hafsteinsdóttir ( Thora B. Hafsteinsdottir ), cujo objetivo é basear o tratamento de pacientes com AVC em estudos científicos reflexivos.

Algumas de suas críticas são:

  • falta de estudos científicos e sobretudo atuais sobre o conceito
  • suposições parcialmente erradas ou desatualizadas, mas também faltando fundamentos do conceito em relação aos fundamentos neurocientíficos
  • Inconsistência em todo o conceito e sua compreensão
  • nenhuma diferença perceptível no resultado em comparação entre as abordagens convencionais e o conceito de Bobath
  • Treinamento e implementação caros e demorados, sem qualquer benefício reconhecível

A academização das profissões de enfermagem na Alemanha, em fase de implantação, torna difícil encontrar estudos e estudos científicos concretos.

Veja também

Notas e referências individuais

  1. ↑ Nasceu em Berlim em 14 de março de 1906, suicidou-se com Berta Bobath em 20 de janeiro de 1991 em Londres
  2. ↑ TB Hafsteinsdottir, J. Kappelle, MHF Grypdonck, A. Algra: Efeitos da terapia baseada em bobath na depressão, dor no ombro e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes após acidente vascular cerebral. In: Journal of Rehabilitation Medicine. 39 (8), 2007, pp. 627-632. PMID 17896054
  3. ^ TB Hafsteinsdóttir, A. Algra, LJ Kappelle, MH Grypdonck; Grupo de estudo de END holandês: tratamento de neurodesenvolvimento após acidente vascular cerebral: um estudo comparativo. In: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. Jun; 76 (6), 2005, pp. 788-792. PMID 15897499

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