Apendicectomia

Uma apendicectomia em andamento

Um apêndice inflamado

A apendicectomia é a remoção cirúrgica do apêndice vermiforme , o apêndice do ceco . O termo coloquial "remoção de apêndice" é enganoso, pois o próprio apêndice só precisa ser removido em casos raros.

indicação

A suspeita clínica de apendicite aguda é a indicação mais comum e urgente de apendicectomia. Queixas abdominais inferiores recorrentes e atípicas do lado direito também levam à indicação de apendicectomia após a exclusão de outra doença ( salpingite , cistite, etc.). As alterações tumorais (apêndice carcinóide ) geralmente não apresentam sintomas e são perceptíveis durante as operações por outros motivos. Então, também representam uma indicação para apendicectomia.O profilático para apendicectomia. B. Antes de longas estadias em áreas mal servidas do ponto de vista médico é controverso, mas ainda ocasionalmente realizado.

Princípio de operação

O suprimento de sangue para o apêndice vermiforme via mesoapêndice (anteriormente mesenteríolo ) é interrompido e cortado por ligadura ou eletrocoagulação . O apêndice está então na base, ou seja, na transição do apêndice para o ceco (ceco) inibido e interrompido. No procedimento convencional, o ligamento é amarrado com fio absorvível; no procedimento laparoscópico, é usado como alça de Röder . Como alternativa, uma empilhadeira também pode ser usada aqui . O coto pode ser evertido no ceco por meio de uma sutura em bolsa ou deixado após a desinfecção. No caso de achados altamente inflamatórios, um dreno alvo é inserido.

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  Apêndice vermiforme antes da remoção laparoscópica

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  Apêndice vermiforme após a separação com a empilhadeira

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  Caecum no final da operação

Rotas de acesso

O acesso é feito por laparotomia ou laparoscopia . Fala-se, portanto, de apendicectomia convencional e laparoscópica.

Abordagem convencional

Típica:

• Incisão alternada de acordo com McBurney (1894): Incisão oblíqua curta no abdômen inferior direito, abertura da fáscia , as fibras dos músculos abdominais ( M. rectus abdominis , M. obliquus externus abdominis , M. obliquus internus abdominis ) são separadas em seu curso, exposição e abertura do peritônio . Também conhecido popularmente como "corte de biquíni".
• Incisão pararretal: como acima, entretanto, a borda lateral do M. reto abdominal é inserida.
• Seção transretal: seção longitudinal do abdome inferior direito, divisão longitudinal do músculo reto abdominal. Esta incisão é preferida para pacientes obesos ou achados extremamente agudos / pouco claros, pois pode ser estendida conforme necessário.

Atípico:

• Incisão média do abdômen inferior (laparotomia medial): se o diagnóstico não for claro ou se houver alta probabilidade de aderências graves .

Abordagem laparoscópica

O acesso para a óptica geralmente é feito logo abaixo do umbigo com uma incisão na pele de aproximadamente 10 mm de comprimento. Dois acessos de trabalho (5 mm e 10 mm) são feitos no abdômen inferior no limite superior dos pelos pubianos.

Riscos e complicações

Adesões após apendicectomia

As complicações típicas e, portanto, os riscos de apendicectomia são: Insuficiência do coto do apêndice (ou seja, falha em segurar a sutura) com abcesso subsequente ou mesmo peritonite purulenta ( peritonite ); Infecção da ferida (especialmente no caso de perfuração do apêndice devido à disseminação intraoperatória de patógenos na parede abdominal), aderências , ocasionalmente com a consequência de uma obstrução intestinal ( íleo ), (re) sangramento, lesão do intestino, ureter ou outros órgãos vizinhos, hérnia incisional .

Comparação de procedimentos convencionais / laparoscópicos

Vantagens do procedimento laparoscópico

Cicatrização de feridas após apendicectomia laparoscópica - dez dias após o procedimento.

• Cosmeticamente moderadamente superior
• Possibilidade de diagnosticar todo o abdômen, principalmente validação do diagnóstico diferencial de salpingite , cisto ovariano
• Taxa mais baixa de distúrbios de cicatrização de feridas
• Convalescença mais rápida
• Hérnias incisionais ( hérnias incisionais) com menos frequência

Vantagens do processo convencional

• Menos equipamento necessário
• Possibilidade mais fácil de estender a intervenção

Os custos dos dois procedimentos diferem apenas marginalmente ao usar a alça de Röder (laparoscópica); os instrumentos laparoscópicos estão disponíveis em todas as clínicas nos países de língua alemã.

história

A primeira apendicectomia foi realizada por Claudius Amyand , o cirurgião de George II , um tanto por acaso em um menino de onze anos. Aconteceu em 1735 no Hospital St. George em Londres . Robert Lawson Tait o seguiu em 1880 . Em Berlim, Max Schüller (1843–1907) realizou a primeira apendicectomia bem-sucedida da Alemanha em 1889. A operação precoce da apendicite só se tornou popular na Alemanha depois que o presidente do Reich Friedrich Ebert morreu em 1925 de uma perfuração do apêndice (ruptura do apêndice). O cirurgião russo Leonid Rogozov apendicectomizou-se em 1961.

A apendicectomia laparoscópica foi realizada pela primeira vez em todo o mundo em 13 de setembro de 1980 na Universidade Christian Albrechts em Kiel pelo ginecologista Kurt Semm . Naquela época, a laparoscopia operatória terapêutica ainda era altamente controversa. Em 1981, após a palestra de Semm sobre apendicectomia laparoscópica , o presidente da Sociedade Alemã de Cirurgia exigiu em uma carta ao conselho da Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia que a licença de Kurt Semm fosse retirada. Uma publicação científica sobre apendicectomia laparoscópica no American Journal of Obstetrics and Gynecology foi rejeitada com o fundamento de que a técnica era antiética.

Na Alemanha, o número de operações diminuiu de 156.654 (em 2000) para 99.024 (em 2017).

pesquisar

Um estudo de 2014 no Hospital Universitário de Turku mostrou que o tratamento com antibióticos pode, em alguns casos, eliminar a necessidade de apendicectomia cirúrgica. No entanto, não está claro se essa abordagem beneficia os pacientes em última análise.

literatura

• Volker Schumpelick: Atlas de cirurgia . Thieme, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-140632-1 ( visualização limitada na pesquisa de livros do Google). 
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• Karl-Heinz Reutter, Reinhard Baumann: Fundamentos da cirurgia: Curso intensivo para treinamento posterior . Thieme, Stuttgart / New York 2004, ISBN 3-13-126345-8 ( visualização limitada na pesquisa de livros do Google). 
• Liselotte Mettler : Cirurgia Endoscópica Abdominal em Ginecologia . Schattauer, Stuttgart et al. 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( texto completo na pesquisa de livros do Google). 
• Karl-Walter Jauch, Wolf Mutschler, Matthias Wichmann: Treinamento em cirurgia básica: Em 99 passos através do tronco comum . Springer, Heidelberg et al. 2007, ISBN 978-3-540-34004-1 ( visualização limitada na Pesquisa de Livros do Google). 

Links da web

Wikcionário: Apendicectomia  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

• Apendicectomia (apendicectomia) - informações da Federal Association for Outpatient Surgery e. V.

Evidência individual

1. ↑ Ernst Kern : Ver - Pensar - Atuar de um cirurgião no século XX. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , p. 202.
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3. ^ Heinz-Peter Schmiedebach, Rolf Winau, Rudolf Häring (eds.): Primeiras operações em cirurgiões de Berlim 1817–1931. Walter de Gruyter, Berlin / New Yorl 1990, ISBN 3-11-011951-X . P. 10.
4. ↑ Ernst Kern : Ver - Pensar - Atuar de um cirurgião no século XX. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , p. 202.
5. ↑ Como o russo Leonid Rogozov removeu seu apêndice na Antártica. In: estrela. 1º de abril de 2018, acessado em 5 de fevereiro de 2020 . 
6. ↑ Kurt Semm : apendicectomia endoscópica. Endoscopy 15: 59-64 (1983), PMID 6221925
7. ^ Etapas cirúrgicas técnicas de apendicectomia endoscópica. Langenbecks Arch Chir 376 (1991), 121-6, PMID 1829131
8. ↑ K. Bhattacharya: Kurt Semm: Um cruzado laparoscópico . In: Journal of Minimal Access Surgery . Não. 3 , 2007, p. 35-36 , doi : 10.4103 / 0972-9941.30686 . 
9. ↑ Barbara Supp: Tudo costumava ser pior: Não 187: Apendicectomia . In: Der Spiegel . Não. 32 , 2019, p. 46 ( online - 3 de agosto de 2019 ). 
10. ↑ Estudo: Os antibióticos geralmente tornam a cirurgia de apêndice supérflua . Em: spiegel.de de 17 de junho de 2015.
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